Colocación de la línea central: EVALUACIÓN DE LA PROFUNDIDAD DE LA LÍNEA COMO UN FACTOR EN LA NECESIDAD DE REEMPLAZO DE LA LÍNEA SECUNDARIO A LA MALA POSICIÓN

La colocación óptima de la línea central es vital para la longevidad del catéter. Si está mal colocado, es posible que sea necesario reemplazar el catéter, lo que puede causar una morbilidad adicional para el paciente y un costo adicional para el sistema de atención médica. En nuestro departamento, un estudio retrospectivo que analiza la posición de la punta del catéter en la colocación inicial y la incidencia de mala posición. En este estudio se revisaron 404 colocaciones de catéteres y se reemplazó un total de 162 (40,1%). De los 162 sustituidos, 36 (22,2%) lo fueron por malposición. A partir de este estudio, también pudimos concluir que las puntas de los catéteres colocadas en una posición más profunda, aproximadamente un cuerpo vertebral y medio por debajo de la carina, tenían menos probabilidades de malposicionarse en el futuro tras la revisión radiográfica.

El estándar actual de atención no dicta el posicionamiento de la línea en una ubicación específica. En presencia de estos hallazgos, proponemos realizar un ensayo de control aleatorizado en un solo centro en el que los catéteres de la vía central tunelizados se colocarán en dos posiciones seleccionadas distintas. Después de obtener el consentimiento informado del paciente y la familia, serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos de tratamiento. El grupo poco profundo tendrá la punta del catéter ubicada aproximadamente un cuerpo vertebral por encima de la carina. El grupo profundo tendrá la punta del catéter colocada de 1,5 a 2,5 cuerpos vertebrales por debajo de la carina. La colocación de la vía central se realizará bajo fluoroscopia en el quirófano para optimizar la colocación del catéter. Se utilizará una radiografía de tórax en el área posoperatoria para confirmar la posición de la punta del catéter. Luego se hará un seguimiento prospectivo de la posición de la punta del catéter usando películas de rayos X de tórax en o dentro de los tres meses posteriores a la colocación para determinar si hay algún mal posicionamiento de la punta.