Centrale lijnplaatsing - EVALUATIE VAN LIJNDIEPTE ALS EEN FACTOR BIJ BEHOEFTE AAN LIJNVERVANGING SECUNDAIRE NAAR EEN MALPOSITIE

Een optimale plaatsing van de centrale lijn is essentieel voor de levensduur van de katheter. Als de katheter verkeerd is geplaatst, moet deze mogelijk worden vervangen, wat mogelijk extra morbiditeit voor de patiënt en extra kosten voor het gezondheidszorgsysteem kan veroorzaken. Op onze afdeling, een retrospectief onderzoek naar de positie van de kathetertip bij de eerste plaatsing en de incidentie van verkeerde plaatsing. In dit onderzoek werden 404 katheterplaatsingen beoordeeld en werden er in totaal 162 (40,1%) vervangen. Van de 162 vervangen werden er 36 (22,2%) secundair vervangen door verkeerde plaatsing. Uit dit onderzoek konden we ook concluderen dat kathetertips die in een diepere positie werden geplaatst, ongeveer anderhalve wervellichaam onder de carina, in de toekomst bij radiografisch onderzoek minder snel verkeerd gepositioneerd zouden worden.

De huidige zorgstandaard schrijft niet voor dat de lijn op een specifieke locatie moet worden geplaatst. In aanwezigheid van deze bevindingen stellen we voor om een ​​gerandomiseerde controleproef in een enkel centrum uit te voeren waarin getunnelde centrale lijnkatheters in twee verschillende, geselecteerde posities zullen worden geplaatst. Nadat geïnformeerde toestemming is verkregen van de patiënt en familie, worden ze gerandomiseerd in een van de twee behandelingsgroepen. Bij de ondiepe groep bevindt de punt van de katheter zich ongeveer één wervellichaam boven de carina. Bij de diepe groep wordt de katheterpunt 1,5 tot 2,5 wervellichamen onder de carina geplaatst. Plaatsing van de centrale lijn zal worden uitgevoerd onder fluoroscopie in de operatiekamer om de plaatsing van de katheter te optimaliseren. Er wordt een thoraxfoto in het postoperatieve gebied gebruikt om de positie van de kathetertip te bevestigen. De positie van de kathetertip wordt vervolgens prospectief gevolgd met behulp van röntgenfoto's van de borst op of binnen drie maanden na plaatsing om te bepalen of de tip niet goed is geplaatst.