Centrální umístění linky-HODNOCENÍ HLOUBKY VEDENÍ JAKO FAKTORU POTŘEBNÉ VÝMĚNY VEDENÍ SEKUNDÁRNĚ K MALPOZICI

Optimální umístění centrální linie je životně důležité pro životnost katétru. V případě nesprávného umístění může být nutné katétr vyměnit, což může způsobit další nemocnost pacienta a dodatečné náklady pro zdravotnický systém. Na našem oddělení retrospektivní studie sledující polohu hrotu katétru při počátečním umístění a výskyt malpozice. V této studii bylo přezkoumáno 404 umístění katétru a celkem 162 (40,1 %) bylo nahrazeno. Ze 162 nahrazených bylo 36 (22,2 %) nahrazeno sekundárně kvůli špatné poloze. Z této studie jsme také byli schopni vyvodit závěr, že hroty katétru umístěné hlouběji, přibližně jeden a půl obratlového těla pod karinou, byly méně pravděpodobné, že budou v budoucnu po radiografickém přezkoumání chybně umístěny.

Současný standard péče nediktuje umístění linky v konkrétním místě. Na základě těchto zjištění navrhujeme provést jednocentrovou randomizovanou kontrolní studii, ve které budou tunelové centrální katétry umístěny do dvou odlišných, vybraných pozic. Po obdržení informovaného souhlasu od pacienta a rodiny budou pacienti randomizováni do jedné ze dvou léčebných skupin. Mělká skupina bude mít špičku katétru umístěnou přibližně jedno obratlové tělo nad karinou. Hluboká skupina bude mít špičku katétru umístěnou 1,5 až 2,5 těla obratle pod karinou. Umístění centrální linky bude provedeno pod skiaskopií na operačním sále, aby se optimalizovalo umístění katétru. Rentgen hrudníku v pooperační oblasti bude použit k potvrzení polohy hrotu katétru. Pozice špičky katétru bude poté prospektivně sledována pomocí rentgenových filmů hrudníku během nebo do tří měsíců po zavedení, aby se zjistilo, zda nedošlo k nesprávnému umístění špičky.