Evaluación de la viabilidad de integrar las intervenciones de nutrición materna en una plataforma de MNCH existente en Bangladesh

Es probable que una nutrición materna inadecuada socave el impacto potencial de las mejoras de IYCF realizadas en la primera fase Alive & Thrive (A&T) porque está relacionado con un crecimiento fetal deficiente que conduce a recién nacidos prematuros y pequeños para la edad gestacional. Estos bebés no responden a las prácticas de alimentación que promueven el crecimiento tan bien como lo hacen los recién nacidos normales (proyecto de crecimiento saludable de la OMS). En un estudio de 16.290 bebés únicos nacidos en zonas rurales de Bangladesh entre 2004 y 2007, más del 50 % nació con bajo peso al nacer. El bajo peso al nacer es un factor de riesgo de muerte neonatal, estimado en 37 por cada 1.000 nacidos vivos en Bangladesh. Los factores asociados con el bajo peso al nacer incluyen edad materna joven, estado nutricional deficiente antes del embarazo, intervalos cortos entre nacimientos, ingesta dietética materna deficiente (calidad, cantidad y diversidad) y aumento de peso inadecuado durante el embarazo. Una mejor nutrición materna mejorará los resultados maternos y neonatales y facilitará el logro de una buena nutrición continua.

Al establecer la meta de su programa de país para Bangladesh en la fase 2, Alive & Thrive decidió centrarse en demostrar la viabilidad de integrar un paquete de intervenciones de nutrición materna en un programa de MNCH a gran escala. La nutrición materna debe recibir la misma prioridad que la nutrición infantil y el programa A&T de BRAC ya ha desarrollado una estrategia eficaz mediante la mejora de las prácticas de IYCF. Los programas MNCH ofrecen la mejor oportunidad para lograr una gran escala y sostenibilidad. El GOB también promueve la integración de la intervención nutricional en los servicios de salud. Teniendo en cuenta el enfoque de cambio de comportamiento de la estrategia Alive & Thrive, los esfuerzos se concentrarán en mejorar las prácticas dietéticas, específicamente, mejorar la diversidad de alimentos y la ingesta de energía de las mujeres embarazadas, y mejorar la ingesta de suplementos de calcio y hierro/ácido fólico. El sistema de suministro de BRAC se utilizará para garantizar el acceso a suplementos de calcio y hierro/ácido fólico. Las directrices actuales del Gobierno de Bangladesh de suplementar a las mujeres embarazadas con hierro, ácido fólico y calcio, tomados con alimentos (para minimizar los efectos adversos) serían un foco de las intervenciones de cambio de comportamiento.

Los objetivos principales de la evaluación propuesta son responder a las siguientes preguntas utilizando un diseño de evaluación aleatorizado por conglomerados:

• ¿Se puede mejorar equitativamente la cobertura y la utilización de intervenciones clave de nutrición materna mediante la integración de la BCC centrada en la nutrición y la movilización comunitaria en el programa de MNCH rural de BRAC?
• ¿Qué factores afectan la integración de alta calidad de las intervenciones nutricionales en una plataforma de programas de MNCH bien establecida?

Los objetivos secundarios son examinar la siguiente pregunta:

• ¿Puede una intervención de BCC intensiva y basada en la investigación formativa para la nutrición materna mejorar la calidad de las dietas de las mujeres embarazadas en las zonas rurales de Bangladesh y facilitar mejores prácticas de lactancia temprana que a través de los servicios rutinarios de MNCH?