Dexametasona a Dosis Alta vs Baja en Complicaciones en el Postoperatorio Inmediato Posterior a Nefrectomía (DEX-NEF)

Después de la cirugía, los pacientes tradicionalmente son observados y tratados en unidades de cuidados postanestésicos (PACU) hasta que son dados de alta a la sala (o directamente a casa) evaluados según los criterios de alta internacionales estandarizados.

El proyecto de investigación "¿Por qué en PACU?" (Rigshospitalet, Dinamarca), desde principios de 2016 ha recopilado y analizado sistemáticamente las complicaciones relacionadas con el procedimiento en la fase de recuperación. Las complicaciones incluyen dolor, náuseas/vómitos, problemas circulatorios y respiratorios, intolerancia ortostática y trastornos cognitivos. Comunes a todos los problemas postoperatorios mencionados anteriormente son los posibles vínculos con la respuesta inflamatoria causada por el trauma quirúrgico.

Los glucocorticoides pueden en este contexto ser centrales para la reducción de disfunciones orgánicas postoperatorias agudas, causadas por el efecto antiinflamatorio. En varios procedimientos quirúrgicos diferentes, se ha demostrado que las dosis únicas de glucocorticoides preoperatorios reducen las náuseas y los vómitos posoperatorios (NVPO), el dolor agudo y la necesidad de opioides, así como aceleran la convalecencia.

Los metanálisis también mostraron que la administración de una dosis única de glucocorticoides (metilprednisolona y dexametasona) para pacientes quirúrgicos es segura en comparación con el tratamiento a largo plazo.

El "¿Por qué en PACU?" La base de datos muestra que el 60 % de los pacientes sometidos a cirugía renal abierta tienen complicaciones en la URPA (principalmente dolor e hipoxia).

En base a los resultados positivos en otros estudios específicos del procedimiento, todos los pacientes de nefrectomía de donantes en Rigshospitalet han recibido dosis altas de esteroides preoperatorios, en forma de inyección de dexametasona de 24 mg desde mediados de 2015. Esto ha resultado en una reducción del dolor que requiere tratamiento con un 30%.

Antes de crear recomendaciones y estándares clínicos, se requiere que los resultados se prueben en un ensayo clínico aleatorizado y controlado.

El estudio no está controlado con placebo ya que los efectos positivos de la dexametasona 8 mg sobre las NVPO se han demostrado en numerosos ensayos y ya se está administrando a todos los pacientes en la clínica. Por lo tanto, no sería éticamente correcto retirarse de esta práctica.