Влияние высоких и низких доз дексаметазона на осложнения в ближайшем послеоперационном периоде после нефрэктомии (DEX-NEF)

После операции пациентов традиционно наблюдают и лечат в отделениях посленаркозной помощи (PACU), пока они не будут выписаны в палату (или непосредственно домой) в соответствии со стандартизированными международными критериями выписки.

Исследовательский проект «Почему именно в PACU?» (Rigshospitalet, Дания) с начала 2016 г. систематически собирает и анализирует связанные с процедурами осложнения в восстановительном периоде. Осложнения включают боль, тошноту/рвоту, проблемы с кровообращением и дыханием, ортостатическую непереносимость и когнитивные расстройства. Общим для всех вышеупомянутых послеоперационных проблем является возможная связь с воспалительной реакцией, вызванной хирургической травмой.

Глюкокортикоиды в этом контексте могут играть центральную роль в уменьшении острых послеоперационных органных дисфункций, обусловленных противовоспалительным эффектом. Было показано, что при ряде различных хирургических вмешательств однократная доза предоперационных глюкокортикоидов уменьшает послеоперационную тошноту и рвоту (ПОТР), острую боль и потребность в опиоидах, а также ускоряет выздоровление.

Мета-анализ также показал, что однократное введение глюкокортикоидов (метилпреднизолона и дексаметазона) хирургическим пациентам безопасно по сравнению с длительным лечением.

Вопрос «Почему в PACU?» База данных показывает, что 60 % пациентов, перенесших открытые операции на почках, имеют осложнения в PACU (прежде всего боль и гипоксия).

Основываясь на положительных результатах других исследований, посвященных конкретным процедурам, все пациенты с донорской нефрэктомией в Ригшоспиталете с середины 2015 года получали перед операцией высокие дозы стероидов в виде инъекции 24 мг дексаметазона. Это привело к уменьшению боли, требующей лечения, на 30 %.

Перед созданием клинических рекомендаций и стандартов необходимо, чтобы результаты были проверены в рандомизированном контролируемом клиническом исследовании.

Исследование не является плацебо-контролируемым, поскольку положительный эффект дексаметазона в дозе 8 мг на ПОТР был показан в многочисленных испытаниях и уже применяется у всех пациентов в клинике. Поэтому было бы этически неправильно отказываться от этой практики.