Høy vs lav dose deksametason på komplikasjoner i den umiddelbare postoperative fasen etter nefrektomi (DEX-NEF)

Etter operasjonen blir pasienter tradisjonelt observert og behandlet i post-anestesiavdelinger (PACU) til de skrives ut til avdelingen (eller direkte hjem) vurdert etter standardiserte internasjonale utskrivningskriterier.

Forskningsprosjektet "Why in PACU?" (Rigshospitalet, Danmark), har siden begynnelsen av 2016 systematisk samlet og analysert prosedyrerelaterte komplikasjoner i restitusjonsfasen. Komplikasjonene inkluderer smerter, kvalme/oppkast, sirkulasjons- og luftveisproblemer, ortostatisk intoleranse og kognitive forstyrrelser. Felles for alle de ovennevnte postoperative problemene er mulige koblinger til den inflammatoriske responsen forårsaket av det kirurgiske traumet.

Glukokortikoider kan i denne sammenheng være sentrale for reduksjon av akutte postoperative organdysfunksjoner, forårsaket av den antiinflammatoriske effekten. I en rekke ulike kirurgiske inngrep har enkeltdose, preoperative glukokortikoider vist seg å redusere postoperativ kvalme og oppkast (PONV), akutte smerter og behov for opioider samt akselerere rekonvalesensen.

Metaanalyser viste også at enkeltdoseadministrasjon av glukokortikoider (metylprednisolon og deksametason) til kirurgiske pasienter er trygt i motsetning til langtidsbehandling.

"Hvorfor i PACU?" Databasen viser at 60 % av pasientene som har åpen nyrekirurgi har komplikasjoner i PACU (primært smerte og hypoksi).

Basert på positive resultater i andre prosedyrespesifikke studier har alle donornefrektomipasienter ved Rigshospitalet fått preoperative høydosesteroider, i form av 24 mg deksametasoninjeksjon siden midten av 2015. Dette har resultert i en reduksjon av behandlingskrevende smerte med 30 %.

Før det lages kliniske anbefalinger og standarder, kreves det at resultatene testes i en randomisert, kontrollert, klinisk studie.

Studien er ikke placebokontrollert siden de positive effektene av deksametason 8 mg på PONV har blitt vist i en rekke studier, og blir allerede administrert til alle pasienter ved klinikken. Det vil derfor ikke være etisk riktig å trekke seg fra denne praksisen