Dexametasona em dose alta x baixa em complicações no pós-operatório imediato após nefrectomia (DEX-NEF)

Após a cirurgia, os pacientes são tradicionalmente observados e tratados em unidades de recuperação pós-anestésica (SRPA) até receberem alta para a enfermaria (ou diretamente para casa), avaliados por critérios internacionais padronizados de alta.

O projeto de pesquisa "Por que na SRPA?" (Rigshospitalet, Dinamarca), desde o início de 2016 coletou e analisou sistematicamente as complicações relacionadas ao procedimento na fase de recuperação. As complicações incluem dor, náuseas/vômitos, problemas circulatórios e respiratórios, intolerância ortostática e distúrbios cognitivos. Comum a todos os problemas pós-operatórios acima mencionados são as possíveis ligações com a resposta inflamatória causada pelo trauma cirúrgico.

Os glicocorticóides podem, neste contexto, ser fundamentais para a redução das disfunções orgânicas agudas pós-operatórias, causadas pelo efeito anti-inflamatório. Em vários procedimentos cirúrgicos diferentes, doses únicas de glicocorticóides pré-operatórios demonstraram reduzir as náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO), a dor aguda e a necessidade de opioides, bem como acelerar a convalescença.

Meta-análises também mostraram que a administração de dose única de glicocorticóides (metilprednisolona e dexametasona) para pacientes cirúrgicos é segura em oposição ao tratamento de longo prazo.

O "Por que na SRPA?" O banco de dados mostra que 60% dos pacientes submetidos a cirurgia renal aberta apresentam complicações na SRPA (principalmente dor e hipóxia).

Com base em resultados positivos em outros estudos específicos do procedimento, todos os pacientes de nefrectomia de doadores no Rigshospitalet receberam esteroides de alta dose pré-operatórios, na forma de injeção de 24 mg de dexametasona desde meados de 2015. Isso resultou em uma redução da dor que requer tratamento em 30%.

Antes de criar recomendações e padrões clínicos, é necessário que os resultados sejam testados em um ensaio clínico randomizado e controlado.

O estudo não é controlado por placebo, uma vez que os efeitos positivos da dexametasona 8 mg em NVPO foram demonstrados em vários ensaios e já estão sendo administrados a todos os pacientes da clínica. Portanto, não seria eticamente correto retirar-se dessa prática