Evaluación continua no invasiva de la presión arterial en cirugía bariátrica

Comparación entre la medición discontinua no invasiva de la presión arterial utilizando un manguito de presión arterial esfigomanométrico y los métodos de medición de la presión arterial continua no invasiva e invasiva latido a latido (Nexfin© y FloTrac©).

Los pacientes bariátricos muestran limitaciones en cuanto a las opciones de monitorización convencional con derivación de ECG, saturación de oxígeno con oximetría de pulso y medición de presión arterial esfigmomanométrica. Desde un punto de vista clínico, esto da como resultado una monitorización invasiva de la presión arterial. Además de eso, los cambios extremos intraoperatorios de la posición del paciente sobre la mesa combinados con el neumoperitoneo aplicado durante la cirugía laparoscópica mínimamente invasiva pueden influir significativamente en los parámetros cardiovasculares. Una monitorización invasiva de la presión arterial es capaz de reproducir la presión arterial por ictus, pero no da ninguna información sobre el gasto cardíaco. La medición esfigmomanométrica de la presión arterial también conlleva el riesgo de detección insuficiente de una fase hipotónica en la medición. Actualmente hay disponibles sistemas de monitorización adicionales, que son capaces de medir diferentes parámetros cardiovasculares de forma completamente no invasiva o semiinvasiva, como el gasto cardíaco (CO) y la capacidad de respuesta a los fluidos. En este estudio, los investigadores compararán los procedimientos de monitoreo cardiovascular continuo y discontinuo y sus parámetros. Las mediciones se realizan en momentos específicos, bajo cambios definidos en la posición del cuerpo con la influencia adicional del neumoperitoneo.

Estos cambios se registran y comparan al mismo tiempo durante diferentes métodos de medición antes, durante y después de la operación. La monitorización no invasiva Nexfin© (Edwards Lifesciences) se evaluará y comparará con otros métodos de medición (FloTrac© (Edwards Lifesciences)), así como con la medición esfigmomanométrica de la presión arterial en la parte superior del brazo. Los investigadores también comparan la medición continua de la presión arterial latido a latido, no invasiva e invasiva, con la medición de la presión arterial del brazo esfigomanométrica discontinua convencional.

El estudio previsto es la comparación de 3 procedimientos de monitorización hemodinámica diferentes. Para la evaluación, los investigadores utilizan el método descrito por Bland y Altmann para calcular la desviación media (sesgo) y la precisión (valor medio ± 2 desviaciones estándar). En el caso de mediciones múltiples, se aplica la modificación del método de Bland-Altman (medidas repetidas). El número de casos se determinó con n = 60 pacientes, seguido de una evaluación intermedia. Para un análisis de Bland-Altman, el ancho w del intervalo de confianza para los límites de concordancia se calcula como w = 6,79 • σ • 1 / √n, donde n es el número de casos y σ es la desviación estándar. Para un recuento de casos de n = 60, el resultado es w = 0,88 • σ y, por tanto, para este estudio exploratorio un número suficientemente grande. En el caso de las variables dinámicas, la coincidencia porcentual y el cálculo del índice kappa también se utilizan para la evaluación estadística.