Creación y mantenimiento de intervenciones para niños: tareas compartidas de atención de la salud mental en entornos de bajos recursos (BASIC)

Building and Sustaining Interventions for Children (BASIC): Tareas compartidas de atención de la salud mental en entornos de bajos recursos se basa en nuestra historia de 15 años de colaboraciones con socios de investigación en Kenia, trabajo anterior financiado por los NIH que identificó las necesidades de salud mental de los niños huérfanos en Kenia. países de bajos y medianos ingresos, y adaptación y prueba de intervenciones iterativas y colaborativas utilizando un enfoque de tareas compartidas, para abordar estas necesidades. Nuestro objetivo es identificar políticas y prácticas de implementación localmente sostenibles (IPP) que conduzcan a la implementación efectiva Entrega compartida de tratamiento basado en la evidencia (EBT) (una versión adaptada localmente de la Terapia conductual cognitiva centrada en el trauma (TF-CBT), Pamoja Tunaweza en este estudio) en 2 sectores gubernamentales en Kenia. Ambos sectores fueron identificados por nuestros socios de Kenia como plataformas potenciales para ampliar la educación a través de la entrega de maestros y la salud a través de la entrega de voluntarios de salud comunitaria (CHV). Tanto la educación como la salud pueden ser sectores viables para la prestación de atención de salud mental, pero se desconocen los IPP que predicen el éxito de la implementación y la efectividad de la intervención en uno o ambos sectores. Este estudio identifica IPP contextualmente relevantes, prácticos y procesables que pueden informar la planificación de la implementación, al mismo tiempo que evalúan los resultados de los niños y los costos de intervención en ambos sectores.

La reciente delegación del gobierno de Kenia (que conduce a una toma de decisiones más local), el lanzamiento de una Política Nacional de Salud Mental y el trabajo de empoderamiento de nuestros socios de Kenia que generan entusiasmo por TF-CBT están convergiendo para crear un clima local en el que BASIC podría convertirse en parte del plan del condado, si existiera una guía basada en evidencia para la implementación, utilizando principalmente los recursos existentes. El diseño del ensayo es un ensayo controlado aleatorizado por conglomerados escalonado incompleto (SW-CRT) que incluye 40 escuelas y 40 pueblos circundantes. La escuela y la comunidad circundante se consideran un "grupo de aldea". Cada uno de los 40 "grupos de aldeas" tiene 1 equipo de maestros y 1 equipo de CHV que brindan Pamoja Tunaweza, lo que da como resultado 120 consejeros legos capacitados en cada sector, quienes brindan TF-CBT a 1,280 jóvenes y uno de sus tutores, a través de siete secuencias de el SW-CRT. Los líderes del sitio están inscritos para la recopilación de datos (hasta 80), pero no brindan servicios. El estudio utiliza un método novedoso, análisis comparativo cualitativo (QCA), que tiene potencial para avanzar sustancialmente en el campo de la ciencia de la implementación. QCA aprovecha el rigor de los enfoques cuantitativos y el detalle de los enfoques cualitativos, y permite causalidad y equifinalidad complejas (es decir, se puede alcanzar un resultado por múltiples medios).

Los objetivos del estudio son: 1) Identificar IPP procesables que predicen la adopción (entrega) y la fidelidad (entrega de alta calidad) después de que 10 sitios en cada sector implementen TF-CBT (secuencia 1). Utilizar los IPP identificados para (Objetivo 1a) guiar el apoyo a la planificación de la implementación para sitios posteriores y para (Objetivo 1b) generar hipótesis comprobables sobre los IPP como mecanismos causales; 2) Probar los mecanismos de éxito de la implementación en ambos sectores en las 7 secuencias; y 3) Probar la eficacia de la TF-CBT (es decir, los resultados de salud mental; el funcionamiento) y el costo en ambos sectores. Esta investigación tiene implicaciones importantes para implementar un tratamiento basado en la evidencia en entornos de bajos recursos, incluidos los EE. UU.