Budowanie i podtrzymywanie interwencji dla dzieci: opieka nad zdrowiem psychicznym z podziałem zadań w warunkach o niskim poziomie zasobów (BASIC)

Building and Sustaining Interventions for Children (BASIC): Podział zadań na opiekę psychiatryczną w środowiskach o niskich zasobach opiera się na naszej 15-letniej historii współpracy z partnerami badawczymi w Kenii, wcześniejszej pracy finansowanej przez NIH, która zidentyfikowała potrzeby w zakresie zdrowia psychicznego osieroconych dzieci w kraje o niskich i średnich dochodach oraz adaptacja i testowanie iteracyjnych i opartych na współpracy interwencji z wykorzystaniem podejścia opartego na podziale zadań w celu zaspokojenia tych potrzeb. Naszym celem jest określenie lokalnie zrównoważonych polityk i praktyk wdrożeniowych (IPP), które prowadzą do skutecznej realizacji zadań wspólne leczenie oparte na dowodach (EBT) (lokalnie dostosowana wersja terapii poznawczo-behawioralnej skoncentrowanej na traumie (TF-CBT), Pamoja Tunaweza w tym badaniu) w 2 sektorach rządowych w Kenii. Oba sektory zostały zidentyfikowane przez naszych kenijskich partnerów jako potencjalne platformy dla edukacji na większą skalę poprzez dostarczanie przez nauczycieli i zdrowie poprzez dostarczanie społecznościowych wolontariuszy zdrowotnych (CHV). Zarówno edukacja, jak i zdrowie mogą być opłacalnymi sektorami dla świadczenia opieki w zakresie zdrowia psychicznego, ale IPP, które przewidują powodzenie wdrożenia i skuteczność interwencji w jednym lub obu sektorach, są nieznane. Niniejsze badanie identyfikuje odpowiednie kontekstowo, praktyczne i wykonalne IPP, które mogą stanowić podstawę planowania wdrażania, jednocześnie oceniając wyniki dzieci i koszty interwencji w obu sektorach.

Niedawna decentralizacja rządu kenijskiego (prowadząca do podejmowania decyzji w większym stopniu na szczeblu lokalnym), wprowadzenie krajowej polityki zdrowia psychicznego oraz praca naszych kenijskich partnerów na rzecz budowania entuzjazmu dla TF-CBT zbiegają się, tworząc lokalny klimat, w którym BASIC mógłby stać się częścią planu powiatu, jeśli istniały oparte na dowodach wytyczne dotyczące wdrażania, wykorzystujące głównie istniejące zasoby. Projekt badania jest niepełnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem klinowym (SW-CRT) obejmującym 40 szkół i 40 okolicznych wiosek. Szkoła i otaczająca ją społeczność są uważane za „wiejski klaster”. Każdy z 40 „skupisk wiejskich” ma 1 zespół nauczycieli i 1 zespół CHV dostarczających Pamoja Tunaweza, co daje 120 przeszkolonych świeckich doradców w każdym sektorze, którzy zapewniają TF-CBT 1280 młodzieży i jednemu z ich opiekunów w siedmiu sekwencjach SW-CRT. Liderzy miejsc są zapisani do zbierania danych (do 80), ale nie świadczą usług. W badaniu wykorzystano nowatorską metodę, jakościową analizę porównawczą (QCA), która ma potencjał znacznego postępu w dziedzinie nauki o implementacji. QCA wykorzystuje rygor podejść ilościowych i szczegółowość podejść jakościowych oraz pozwala na złożoną przyczynowość i ekwifinalność (tj. wynik można osiągnąć na wiele sposobów).

Cele badania to: 1) Identyfikacja możliwych do zastosowania IPP, które przewidują adopcję (dostarczanie) i wierność (dostarczanie wysokiej jakości) po wdrożeniu TF-CBT przez 10 placówek w każdym sektorze (sekwencja 1). Użyj zidentyfikowanych IPP, aby (Cel 1a) pokierować wsparciem planowania wdrażania dla kolejnych lokalizacji i (Cel 1b) wygenerować sprawdzalne hipotezy dotyczące IPP jako mechanizmów przyczynowych; 2) Testowanie mechanizmów powodzenia wdrożenia w obu sektorach we wszystkich 7 sekwencjach; oraz 3) Przetestuj skuteczność TF-CBT (tj. wyniki w zakresie zdrowia psychicznego; funkcjonowanie) i koszt w obu sektorach. Badania te mają ważne implikacje dla wdrażania leczenia opartego na dowodach w warunkach o niskich zasobach, w tym w USA.