Bygga och upprätthålla insatser för barn: Psykiatrisk vård som delar på uppgifter i låga resurser (BASIC)

Building and Sustaining Interventions for Children (BASIC): Psykiatrisk vård som delar på sina uppgifter i miljöer med låga resurser bygger på vår 15-åriga historia av samarbeten med forskningspartner i Kenya, tidigare NIH-finansierat arbete som identifierade psykiska behov hos föräldralösa barn i låg- och medelinkomstländer, och iterativa och samarbetande interventionsanpassningar och tester med hjälp av en uppgiftsdelningsmetod för att möta dessa behov. Vårt mål är att identifiera lokalt hållbara implementeringspolicyer och -praxis (IPP) som leder till ett effektivt genomförande av uppgiften. delad evidensbaserad behandling (EBT) (en lokalt anpassad version av Trauma-fokuserad kognitiv beteendeterapi (TF-CBT), Pamoja Tunaweza i denna studie) i 2 statliga sektorer i Kenya. Båda sektorerna identifierades av våra kenyanska partners som potentiella plattformar för uppskalning av utbildning via lärarleverans och Hälsa via volontärer (CHV). Både utbildning och hälsa kan vara livskraftiga sektorer för tillhandahållande av mentalvård, men de IPP:er som förutsäger implementeringsframgång och interventionseffektivitet i båda sektorerna är okända. Den här studien identifierar kontextuellt relevanta, praktiska och handlingsbara IPP:er som kan informera om implementeringsplanering, samtidigt som man bedömer barnresultat och interventionskostnader i båda sektorerna.

Den senaste tidens delegering av den kenyanska regeringen (som leder till mer lokalt beslutsfattande), lanseringen av en nationell policy för mental hälsa och våra kenyanska partners arbete med att skapa entusiasm för TF-KBT konvergerar för att skapa ett lokalt klimat där BASIC skulle kunna bli en del av länsplanen, om evidensbaserad vägledning för genomförande, med mestadels befintliga resurser, fanns. Försöksdesignen är en ofullständig stegad kilkluster randomiserad kontrollerad studie (SW-CRT) som inkluderar 40 skolor och de 40 omgivande byarna. Skolan och det omgivande samhället anses vara ett "bykluster". Vart och ett av de 40 "byklustren" har 1 team av lärare och 1 team av CHVs som levererar Pamoja Tunaweza, vilket resulterar i 120 utbildade lekmannarådgivare i varje sektor, som tillhandahåller TF-CBT till 1 280 ungdomar och en av deras vårdnadshavare, i sju sekvenser av SW-CRT. Webbplatsledare är registrerade för datainsamling (upp till 80), men tillhandahåller inte tjänster. Studien använder en ny metod, kvalitativa komparativa analyser (QCA), som har potential för att avsevärt avancera området för implementeringsvetenskap. QCA utnyttjar striktheten hos kvantitativa tillvägagångssätt och detaljerna i kvalitativa tillvägagångssätt, och möjliggör komplex kausalitet och jämlikhet (dvs. ett resultat kan nås på flera sätt).

Studiens mål är: 1) Identifiera handlingsbara IPP:er som förutsäger adoption (leverans) och trohet (leverans av hög kvalitet) efter att 10 platser i varje sektor implementerat TF-CBT (sekvens 1). Använd identifierade IPP:er för att (Mål 1a) vägleda implementeringsplaneringsstöd för efterföljande platser och för att (Syfte 1b) generera testbara hypoteser om IPP:er som orsaksmekanismer; 2) Testa mekanismer för implementeringsframgång i båda sektorerna över alla 7 sekvenserna; och 3) Testa TF-CBT-effektivitet (dvs. resultat av mental hälsa; funktion) och kostnader i båda sektorerna. Denna forskning har viktiga implikationer för att implementera en evidensbaserad behandling i miljöer med låga resurser, inklusive USA.