Opbygning og opretholdelse af interventioner for børn: Opgavedeling Psykiatrisk sundhedspleje i miljøer med få ressourcer (BASIC)

Building and Sustaining Interventions for Children (BASIC): Opgavedeling af mental sundhedspleje i miljøer med lav ressource bygger på vores 15-årige historie med samarbejder med forskningspartnere i Kenya, tidligere NIH-finansieret arbejde, der identificerede mentale sundhedsbehov hos forældreløse børn i lav- og mellemindkomstlande, og iterativ og kollaborativ interventionstilpasning og -test ved hjælp af en opgavedelingstilgang, for at imødekomme disse behov. Vores mål er at identificere lokalt bæredygtige implementeringspolitikker og -praksis (IPP'er), der fører til effektiv implementering af opgave- delt evidensbaseret behandling (EBT) levering (en lokalt tilpasset version af Trauma-fokuseret kognitiv adfærdsterapi (TF-CBT), Pamoja Tunaweza i denne undersøgelse) i 2 statslige sektorer i Kenya. Begge sektorer blev identificeret af vores kenyanske partnere som potentielle platforme for opskalering af uddannelse via undervisning af lærere og sundhed via levering af frivillige i lokalsamfundet (CHV). Både uddannelse og sundhed kan være levedygtige sektorer for levering af mental sundhedspleje, men de IPP'er, der forudsiger implementeringssucces og interventionseffektivitet i begge sektorer, er ukendte. Denne undersøgelse identificerer kontekstmæssigt relevante, praktiske og handlingsrettede IPP'er, der kan informere implementeringsplanlægning, mens de også vurderer børns resultater og interventionsomkostninger i begge sektorer.

Den nylige decentralisering af den kenyanske regering (der fører til mere lokal beslutningstagning), lanceringen af ​​en national mental sundhedspolitik og vores kenyanske partneres empowerment-arbejde, der bygger entusiasme for TF-CBT, konvergerer for at skabe et lokalt klima, hvor BASIC kunne blive en del af amtsplanen, hvis der eksisterede evidensbaseret vejledning til implementering, ved brug af overvejende eksisterende ressourcer. Forsøgsdesignet er et ufuldstændigt stepped wedge cluster randomiseret kontrolleret forsøg (SW-CRT) inklusive 40 skoler og de 40 omkringliggende landsbyer. Skolen og det omkringliggende samfund betragtes som en "landsbyklynge". Hver af de 40 "landsbyklynger" har 1 hold lærere og 1 hold af CHV'er, der leverer Pamoja Tunaweza, hvilket resulterer i 120 uddannede lægrådgivere i hver sektor, som leverer TF-CBT til 1.280 unge og en af ​​deres værger på tværs af syv sekvenser af SW-CRT. Webstedsledere er tilmeldt dataindsamling (op til 80), men leverer ikke tjenester. Undersøgelsen anvender en ny metode, kvalitative komparative analyser (QCA), der rummer potentiale til væsentligt at fremme området for implementeringsvidenskab. QCA udnytter strengheden af ​​kvantitative tilgange og detaljerne i kvalitative tilgange og giver mulighed for kompleks kausalitet og ækvifinalitet (dvs. et resultat kan nås på flere måder).

Undersøgelsens mål er: 1) Identificere handlingsrettede IPP'er, der forudsiger adoption (levering) og troskab (levering af høj kvalitet), efter at 10 steder i hver sektor har implementeret TF-CBT (sekvens 1). Brug identificerede IPP'er til (Mål 1a) at vejlede implementeringsplanlægningsstøtte for efterfølgende lokaliteter og til (Mål 1b) at generere testbare hypoteser om IPP'er som årsagsmekanismer; 2) Test mekanismer for implementeringssucces i begge sektorer på tværs af alle 7 sekvenser; og 3) Test TF-CBT-effektivitet (dvs. mentale sundhedsresultater; funktion) og omkostninger i begge sektorer. Denne forskning har vigtige konsekvenser for implementering af en evidensbaseret behandling i miljøer med lav ressource, herunder USA.