Trasplante de aloinjerto laríngeo

Los sujetos potenciales para este estudio incluyen pacientes con disfunción laríngea severa o una laringectomía previa. A los efectos de este estudio, la disfunción laríngea grave se define como la pérdida de la función laríngea normal que produce disfonía, disfagia o disnea significativas.

Criterios de inclusión:

• Mayores de 18 años
• Masculino o femenino

• Uno de los siguientes:

  • Disfunción laríngea severa como se describe anteriormente
  • estenosis laríngea
  • 5 años o más s/p manejo definitivo para cáncer de cabeza y cuello
  • Cáncer de laringe que requirió laringectomía total en un paciente que ya estaba en inmunosupresión
  • Condrosarcoma de bajo grado que requiere laringectomía total
• Capacidad para obtener el consentimiento informado del paciente.

Criterio de exclusión:

Mala candidatura quirúrgica secundaria a mala salud física/mental según lo determinado por una evaluación médica preoperatoria

Estado médico general

• El embarazo

• Cualquier enfermedad sistémica que altere la esperanza de vida.

  • Enfermedad neoplásica activa, no considerada aún curada (Casos excepcionales serán considerados en discusión caso por caso) Menos de 5 años s/p manejo definitivo para cáncer
  • Cáncer en los últimos 5 años (Se considerarán casos excepcionales en discusión caso por caso)
  • Obesidad (Índice de Masa Corporal >29 - 30)(Casos excepcionales serán considerados caso por caso)
  • Caquexia (IMC<18)(Casos excepcionales se considerarán caso por caso) Disfunción renal significativa (Aclaramiento de creatinina < 50 ml/min.)
  • Disfunción hepática significativa
  • Daño renal significativo
  • Infecciones inmanejables
  • Incapaz de participar en el entrenamiento de ejercicio preoperatorio
  • No se puede destetar a menos de 10 mg/día de esteroides
  • Enfermedad cardiaca intratable
  • Enfermedad neuromuscular activa
  • Antecedentes de aspiración recurrente o reflujo gastroesofágico activo e inmanejable
  • Pacientes con enfermedades activas del tejido conjuntivo (excepciones a considerar caso por caso)
  • Pacientes incapaces de alcanzar > 600 pies en una prueba de caminata de 6 minutos (las excepciones se considerarán caso por caso)
  • Pacientes que se considera que tienen trastornos de inmunodeficiencia activa (las excepciones se considerarán caso por caso)
  • Múltiples comorbilidades que harían que el trasplante fuera prohibitivamente riesgoso

• Parámetros psicosociales

  • Retraso mental severo, psicosis, depresión o síndrome cerebral orgánico
  • Diabetes mellitus no controlada. Una vez que HbA1C < 7, vuelva a evaluar para la candidatura.
  • Uso de sustancia activa dentro de los 6 meses
  • Tabaquismo activo en los últimos 6 meses
  • Alcoholismo activo dentro de los 6 meses.
  • Incapacidad para cumplir con el manejo relacionado con el trasplante y el seguimiento médico
  • Cualquier otra circunstancia que considere al candidato de alto riesgo desde una perspectiva psicosocial