¿Es la rehabilitación robótica una opción segura y eficaz para los pacientes con accidente cerebrovascular?

Introducción El número de accidentes cerebrovasculares incidentes, sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares prevalentes, años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) perdidos debido a accidentes cerebrovasculares y muertes relacionadas con accidentes cerebrovasculares está aumentando en el mundo (1). El accidente cerebrovascular es la causa más común de discapacidad compleja en Taiwán (2). Después de la fase aguda del accidente cerebrovascular, muchos pacientes quedan con un deterioro del movimiento de las extremidades superiores (hemiparesia) debido a la debilidad de la mano y las contracciones anormales. La recuperación motora de la mano es la más lenta y la más difícil, lo que lleva a una limitación de las actividades de la mano y una incapacidad laboral. Por lo tanto, facilitar la recuperación motora de la mano después de un ictus es crucial en la rehabilitación del ictus.

Los mecanismos de recuperación tras un ictus son multifactoriales y el efecto de los programas de rehabilitación es complejo (3). Es probable que se produzca una plasticidad neural dependiente de la actividad de los mapas corticales adyacentes a la lesión, especialmente durante el período agudo posterior al accidente cerebrovascular (4). Para estimular tal plasticidad, se han desarrollado muchos métodos nuevos de rehabilitación, incluidos los robots de rehabilitación, de acuerdo con los principios del aprendizaje motor (5). Los sistemas robóticos pueden proporcionar formas de fisioterapia repetitivas, reproducibles e interactivas que pueden cuantificarse (6). Las ventajas del uso de robots en la rehabilitación neuromotora incluyen favorecer la atención y reducir el esfuerzo del paciente durante el entrenamiento (7), potenciar la motivación y la adherencia al tratamiento (8), así como ayudar en la integración multisensorial y sensoriomotora (9). Algunos resultados son muy prometedores y muestran que la terapia asistida por robot es segura y bien tolerada y que tiene un impacto positivo en la fuerza muscular y la función en el brazo parético (10-12). Sin embargo, la calidad de estas pruebas sigue siendo controvertida y no concluyente. La efectividad de la robótica sobre la terapia convencional es discutible y la mejor estrategia de terapia aún no está clara. Además, existe poca comprensión de los mecanismos neurológicos involucrados en la recuperación funcional de la mano (13). En este estudio, los investigadores plantean la hipótesis de que la asistencia basada en robots superaría a la terapia convencional durante la etapa subaguda del accidente cerebrovascular.

Objetivo del estudio

1. Establecer si la terapia asistida por robot proporciona alguna recuperación motora adicional para la mano cuando se administra durante la etapa subaguda en una población adulta china con diagnóstico de accidente cerebrovascular.
2. Evaluar la viabilidad y eficacia de la rehabilitación de la mano asistida por robot para mejorar las capacidades funcionales del brazo en pacientes hemipléjicos subagudos.