Personalización de protocolos de inyección de CM en angiografía por tomografía computarizada coronaria (PeopleCT)

Las enfermedades cardíacas siguen siendo la principal causa de muerte en el mundo occidental. Además de la alta mortalidad de la propia enfermedad cardíaca, estudios recientes han mostrado una evidencia creciente del valor pronóstico de las enfermedades cardíacas, particularmente la enfermedad de las arterias coronarias (EAC), en una amplia variedad de otras enfermedades. Especialmente en pacientes con patologías oncológicas sometidos a radioterapia o cirugía de resección pulmonar [Ambrogi et al. 2003; Kanzaki et al. 2017; Khakoo et al. 2008; Basacaraju et al. 2002; Fajardo et al. 1972]. La angiografía por tomografía computarizada cardíaca (CCTA) es una de las técnicas de imagen estándar no invasivas que permite obtener imágenes del corazón y las arterias coronarias con una alta resolución temporal y espacial. La alta sensibilidad y el valor predictivo negativo (NPV) de CCTA lo convierten en una herramienta valiosa en la evaluación de CAD. Especialmente para descartar CAD en pacientes con riesgo bajo a intermedio de CAD [Hendel et al. 2006; Goldstein et al. 2011; Budoff et al. 2008; Meijboom et al. 2008; Rofi et al. 2016].

El objetivo de la CCTA es lograr una alta precisión diagnóstica, que depende tanto del realce intravascular óptimo (en Unidades Hounsfield (HU); mínimo 325 HU) como de la relación contraste-ruido (CNR). El realce intravascular óptimo y la CNR dependen de múltiples factores, como la técnica de exploración (p. voltaje del tubo (kV) y potencial del tubo), parámetros del material de contraste administrado (CM) (p. concentración, caudal) y factores relacionados con el paciente (p. peso corporal (BW), frecuencia cardíaca o gasto cardíaco [CO]) [Bae et al. 2004; Awai et al. 2004]. Se necesitan protocolos de TC dedicados para obtener imágenes del corazón y las arterias coronarias. Estos protocolos requieren una correlación con el electrocardiograma (ECG) del paciente para minimizar el movimiento cardíaco y brindar una imagen nítida del corazón y las arterias coronarias. Dependiendo de la frecuencia cardíaca del paciente, la exploración puede ser una secuencia adaptativa o de tono alto activada prospectivamente por ECG, o una exploración helicoidal activada retrospectivamente por ECG.

Los pacientes con enfermedades cardíacas a menudo tienen múltiples factores de riesgo para desarrollar nefropatía inducida por contraste (CIN), p. diabetes mellitus (DM), edad avanzada, hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica. Aunque recientemente se ha discutido la relación entre CTA y CIN (ensayo AMACING; Nijssen et al. 2017), aún es deseable minimizar el volumen de CM utilizado en estos pacientes. Se han estudiado múltiples estrategias para reducir el volumen de CM en imágenes de CTA [Kok et al 2016; Kok et al. 2015; Kok et al. 2016; Kok et al. 2016, Mihl et al. 2016; Seehofnerova et al. 2015; Hendriks et al. 2016]. Por ejemplo, reducir el voltaje del tubo para lograr una mayor atenuación, esto último explicado por el hecho de que la energía fotónica media de los ajustes de voltaje del tubo más bajos en el haz de rayos X se acerca al borde K del yodo (33,2 keV).

La personalización de los protocolos de inyección para el paciente individual está ganando más atención en las imágenes de TC, y el objetivo es individualizar los protocolos de inyección a un nivel en el que el paciente solo reciba la cantidad mínima de CM necesaria para realizar una exploración de diagnóstico con una imagen de diagnóstico. calidad. Además de las técnicas mencionadas anteriormente, son posibles otras técnicas, p. ajuste de acuerdo con los pacientes GC, peso corporal magro (LBW) y BW.

Tanto el volumen sanguíneo como el CO aumentan con un peso corporal creciente. Cuando aumenta el CO, también aumenta la distribución de CM. Por un lado, esto da como resultado una llegada más rápida del bolo de prueba y, por otro lado, un perfil de atenuación intravascular reducido y acortado (en comparación con un CO disminuido) [Bae KT 2010]. Por lo tanto, tanto el tiempo como el volumen de CM se pueden ajustar a CO para lograr un perfil de atenuación intravascular similar.

LBW es una medida del porcentaje de grasa corporal. Se sabe que el tejido adiposo no está tan bien vascularizado en comparación con el tejido muscular. Por lo tanto, con el aumento del peso corporal debido al tejido adiposo, el volumen de sangre no aumenta de forma lineal al peso corporal. Por ejemplo, los pacientes con un peso corporal alto debido al aumento de tejido muscular necesitan más volumen de MC en comparación con los pacientes con un peso corporal alto debido al tejido graso. El concepto de BPN explica este hecho [Bae KT 2010].

Cuando se ajusta el volumen de CM al BW, se necesita menos volumen de CM con un BW más bajo en comparación con un BW más alto, debido a la disminución del volumen sanguíneo y del CO [Bae KT 2010].

También se debe tener en cuenta el voltaje del tubo, establecido por la selección automática del voltaje del tubo (ATVS, CAREkV, Siemens, Berlín, Alemania). CAREkV es un programa de software que elige la configuración óptima de voltaje del tubo (kV) y corriente del tubo (mAs) para el paciente individual, en función de sus topogramas, mientras mantiene una calidad de imagen de diagnóstico. Los ajustes de kV más bajos dan como resultado una mayor mejora intravascular si se usa la misma cantidad de CM, lo que ofrece la posibilidad de disminuir el volumen de CM en ajustes de kV más bajos.

Dado que no existen datos sobre el método óptimo de elección, el objetivo de este estudio es evaluar el rendimiento de tres protocolos de inyección personalizados (CO, LBW y BW) en CCTA, en comparación con los protocolos utilizados anteriormente, con respecto a la calidad de imagen. En segundo lugar, queremos evaluar la presencia y la gravedad de la EAC en pacientes sometidos a CCTA con la ayuda del sistema de información y datos de la enfermedad de las arterias coronarias (CAD-RADS).

Se incluirá un total de 330 pacientes en este ensayo de no inferioridad controlado, aleatorizado, ciego y observador prospectivo. Todos los pacientes serán aleatorizados en uno de tres grupos (CO, LBW y BW) con la ayuda de un programa de software de aleatorización (ALEA). El grupo control estará formado por 110 pacientes consecutivos que se incluirán de forma retrospectiva.