A CM injekciós protokollok személyre szabása a koszorúér komputertomográfiás angiográfiában (PeopleCT)

A szívbetegségek továbbra is a vezető halálokok a nyugati világban. Magának a szívbetegségnek a magas mortalitása mellett a közelmúltban végzett vizsgálatok egyre több bizonyítékot mutattak ki a szívbetegségek, különösen a koszorúér-betegség (CAD) prognosztikai értékére számos egyéb betegségben. Különösen a sugárkezelésen vagy tüdőreszekciós műtéten átesett onkológiai patológiás betegeknél [Ambrogi et al. 2003; Kanzaki et al. 2017; Khakoo et al. 2008; Basacaraju et al. 2002; Fajardo et al. 1972]. A szív komputertomográfiás angiográfia (CCTA) a standard non-invazív képalkotó eljárások egyike, amely lehetővé teszi a szív és a koszorúerek nagy időbeli és térbeli felbontású képalkotását. A CCTA nagy érzékenysége és negatív prediktív értéke (NPV) értékes eszközzé teszi a CAD értékelésében. Különösen a CAD kizárása érdekében azoknál a betegeknél, akiknél alacsony vagy közepes a CAD kockázata [Hendel et al. 2006; Goldstein et al. 2011; Budoff et al. 2008; Meijboom et al. 2008; Roffi et al. 2016].

A CCTA célja magas diagnosztikai pontosság elérése, amely mind az optimális intravaszkuláris fokozástól (Hounsfield-egységben (HU); minimális 325 HU), mind a kontraszt-zaj viszonytól (CNR) függ. Az optimális intravaszkuláris fokozódás és a CNR több tényezőtől függ, például a szkennelési technikától (pl. csőfeszültség (kV) és csőpotenciál), a beadott kontrasztanyag (CM) paraméterei (pl. koncentráció, áramlási sebesség) és a beteggel kapcsolatos tényezők (pl. testsúly (BW), pulzusszám vagy perctérfogat [CO]) [Bae et al. 2004; Awai et al. 2004]. Dedikált CT-protokollokra van szükség a szív és a koszorúerek képalkotásához. Ezek a protokollok megkövetelik a páciens elektrokardiogramjával (EKG) való korrelációt, hogy minimalizálják a szívmozgást, és éles képet adnak a szívről és a koszorúerekről. A páciens szívfrekvenciájától függően a szkennelés lehet prospektíven EKG által kiváltott magas hangmagasságú vagy adaptív szekvencia, vagy retrospektív EKG-vezérelt helikális szkennelés.

A szívbetegségben szenvedő betegeknél gyakran több kockázati tényező is fennáll a kontrasztanyag által kiváltott nephropathia (CIN) kialakulásában, pl. diabetes mellitus (DM), előrehaladott kor, magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek és krónikus vesebetegség. Bár a CTA és a CIN közötti kapcsolat nemrégiben viták tárgyává vált (AMACING vizsgálat; Nijssen et al. 2017), még mindig kívánatos az ezeknél a betegeknél használt CM mennyiségének minimalizálása. Számos stratégiát tanulmányoztak a CM mennyiségének csökkentésére a CTA képalkotásban [Kok et al 2016; Kok et al. 2015; Kok et al. 2016; Kok et al. 2016, Mihl et al. 2016; Seehofnerova et al. 2015; Hendriks és mtsai. 2016]. Például a csőfeszültség csökkentése a nagyobb csillapítás elérése érdekében, ez utóbbi azzal magyarázható, hogy a röntgensugárban alacsonyabb csőfeszültség-beállítások átlagos fotonenergiája közelebb kerül a jód K-éléhez (33,2 keV).

A CT-képalkotásban egyre nagyobb figyelmet kap az injekciós protokollok személyre szabása, és a cél az injekciós protokollok olyan szintre szabása, ahol a páciens csak a diagnosztikai képpel történő diagnosztikai felvétel elkészítéséhez szükséges minimális mennyiségű CM-et kapja. minőség. A fent említett technikákon kívül más technikák is lehetségesek, pl. a betegek CO, sovány testtömeg (LBW) és BW szerinti beállítása.

A vértérfogat és a CO egyaránt nő a testtömeg növekedésével. Amikor a CO növekszik, a CM eloszlása ​​is növekszik. Ez egyrészt gyorsított tesztbolus érkezést, másrészt csökkent és rövidebb intravaszkuláris attenuációs profilt (a csökkent CO-hoz képest) eredményez [Bae KT 2010]. Ezért mind az időzítés, mind a CM térfogat CO-ra állítható, hogy hasonló intravaszkuláris csillapítási profilt érjünk el.

Az LBW a testzsírszázalék mértéke. Ismeretes, hogy a zsírszövet nem annyira vaszkularizált, mint az izomszövet. Így a zsírszövet miatti növekedéssel a vértérfogat nem növekszik lineárisan a testtömeghez képest. Például a megnövekedett izomszövet miatt magas testtömegű betegeknek nagyobb CM térfogatra van szükségük, mint a zsírszövet miatt magas testtömegű betegeknek. Az LBW koncepciója magyarázza ezt a tényt [Bae KT 2010].

Ha a CM térfogatát BW-re állítja, a csökkent vértérfogat és CO-szint miatt kevesebb CM térfogatra van szükség alacsonyabb testtömeg mellett, mint egy magasabb testtömeggel [Bae KT 2010].

Az automatizált csőfeszültség-választással (ATVS, CAREkV, Siemens, Berlin, Németország) beállított csőfeszültséget is figyelembe kell venni. A CAREkV egy szoftverprogram, amely kiválasztja az optimális csőfeszültség (kV) és csőáram (mAs) beállításait az egyes páciensek számára a topogramja alapján, miközben megőrzi a diagnosztikai képminőséget. Az alacsonyabb kV-os beállítások nagyobb intravaszkuláris intenzitást eredményeznek, ha azonos mennyiségű CM-t használnak, így lehetőség nyílik a CM térfogatának csökkentésére alacsonyabb kV-os beállításoknál.

Mivel nem állnak rendelkezésre adatok az optimális választási módszerről, a tanulmány célja három személyre szabott injekciós protokoll (CO, LBW és BW) teljesítményének felmérése a CCTA-ban, összehasonlítva a korábban használt protokollokkal a képminőség tekintetében. Másodsorban a koszorúér-betegség jelentési és adatrendszere (CAD-RADS) segítségével szeretnénk felmérni a CAD jelenlétét és súlyosságát CCTA-n átesett betegeknél.

Összesen 330 beteget vonnak be ebbe a prospektív megfigyelővel végzett vak, randomizált, kontrollált non-inferiority vizsgálatba. Minden beteget randomizáló szoftverprogram (ALEA) segítségével három csoport (CO, LBW és BW) valamelyikébe sorolnak be. A kontrollcsoport 110 egymást követő betegből áll, akiket visszamenőleg is bevonnak.