Personalização de protocolos de injeção de CM em angiotomografia computadorizada coronária (PeopleCT)

As doenças cardíacas ainda são a principal causa de morte no mundo ocidental. Além da alta mortalidade da própria doença cardíaca, estudos recentes têm mostrado uma evidência crescente do valor prognóstico das doenças cardíacas, particularmente a doença arterial coronariana (DAC), em uma ampla variedade de outras doenças. Especialmente em pacientes com patologias oncológicas submetidos a radioterapia ou cirurgia de ressecção pulmonar [Ambrogi et al. 2003; Kanzaki et ai. 2017; Khakoo et ai. 2008; Basacaraju et al. 2002; Fajardo et ai. 1972]. A angiotomografia computadorizada cardíaca (CCTA) é uma das técnicas de imagem não invasivas padrão que permite a imagem do coração e das artérias coronárias com alta resolução temporal e espacial. A alta sensibilidade e o valor preditivo negativo (VPN) da ATCC tornam-na uma ferramenta valiosa na avaliação da DAC. Especialmente para descartar DAC em pacientes com risco baixo a intermediário para DAC [Hendel et al. 2006; Goldstein e outros. 2011; Budoff et ai. 2008; Meijboom et al. 2008; Roffi et al. 2016].

O objetivo da CCTA é alcançar uma alta precisão diagnóstica, que depende tanto do realce intravascular ideal (em Unidades Hounsfield (HU); mínimo de 325 HU) quanto da relação contraste-ruído (CNR). O realce intravascular ideal e a CNR dependem de vários fatores, como a técnica de varredura (por exemplo, tensão do tubo (kV) e potencial do tubo), parâmetros do material de contraste administrado (CM) (por exemplo, concentração, taxa de fluxo) e fatores relacionados ao paciente (por exemplo, peso corporal (PC), frequência cardíaca ou débito cardíaco [CO]) [Bae et al. 2004; Awai et al. 2004]. Protocolos de TC dedicados são necessários para obter imagens do coração e das artérias coronárias. Esses protocolos requerem uma correlação com o eletrocardiograma (ECG) do paciente para minimizar o movimento cardíaco e fornecer uma imagem nítida do coração e das artérias coronárias. Dependendo da frequência cardíaca do paciente, a varredura pode ser uma sequência adaptativa ou de alta frequência disparada prospectivamente por ECG, ou uma varredura helicoidal controlada por ECG retrospectivamente.

Pacientes com doenças cardíacas geralmente têm múltiplos fatores de risco para desenvolver nefropatia induzida por contraste (CIN), por exemplo, diabetes mellitus (DM), idade avançada, hipertensão, doença cardiovascular e doença renal crônica. Embora a relação entre CTA e NIC tenha sido recentemente discutida (ensaio AMACING; Nijssen et al. 2017), ainda é desejável minimizar o volume de CM usado nesses pacientes. Múltiplas estratégias foram estudadas para reduzir o volume CM em imagens de CTA [Kok et al 2016; Kok et ai. 2015; Kok et ai. 2016; Kok et ai. 2016, Mihl et al. 2016; Seehofnerova et al. 2015; Hendriks et ai. 2016]. Por exemplo, diminuir a voltagem do tubo para obter uma atenuação mais alta, o último explicado pelo fato de que a energia média do fóton das configurações de voltagem mais baixa do tubo no feixe de raios-x se aproxima da borda K do iodo (33,2 keV).

A personalização dos protocolos de injeção para o paciente individual está ganhando mais atenção na tomografia computadorizada, e o objetivo é individualizar os protocolos de injeção a um nível em que o paciente receba apenas a quantidade mínima de CM necessária para fazer uma varredura de diagnóstico com uma imagem de diagnóstico qualidade. Além das técnicas mencionadas acima, outras técnicas são possíveis, por ex. ajuste de acordo com pacientes CO, peso corporal magro (BPN) e BW.

Tanto o volume sanguíneo quanto o CO aumentam com o aumento do peso corporal. Quando CO aumenta, a distribuição de CM também aumenta. Por um lado, isso resulta em uma chegada de bolus de teste apertada, por outro lado, em um perfil de atenuação intravascular diminuído e encurtado (em comparação com um DC reduzido) [Bae KT 2010]. Portanto, tanto o tempo quanto o volume do CM podem ser ajustados para CO para obter um perfil de atenuação intravascular semelhante.

LBW é uma medida do percentual de gordura corporal. Sabe-se que o tecido adiposo não é tão bem vascularizado em comparação com o tecido muscular. Assim, com o aumento do peso corporal devido ao tecido adiposo, o volume sanguíneo não aumenta linearmente ao peso corporal. Por exemplo, pacientes com alto peso corporal devido ao aumento do tecido muscular precisam de mais volume CM em comparação com pacientes com alto peso corporal devido ao tecido adiposo. O conceito de BPN explica esse fato [Bae KT 2010].

Ao ajustar o volume CM para BW, menos volume CM é necessário com um BW menor em comparação com um BW maior, devido à diminuição do volume de sangue e CO [Bae KT 2010].

A tensão do tubo, definida pela seleção automatizada de tensão do tubo (ATVS, CAREkV, Siemens, Berlim, Alemanha), também deve ser levada em consideração. O CAREkV é um programa de software que escolhe as configurações ideais de tensão do tubo (kV) e corrente do tubo (mAs) para o paciente individual, com base em seus topogramas, mantendo a qualidade da imagem de diagnóstico. Configurações de kV mais baixas resultam em maior realce intravascular se a mesma quantidade de CM for usada, dando assim o potencial para diminuir o volume de CM em configurações de kV mais baixas.

Como não existem dados sobre o método ideal de escolha, o objetivo deste estudo é avaliar o desempenho de três protocolos de injeção personalizada (CO, LBW e BW) em CCTA, em comparação com protocolos usados ​​anteriormente, no que diz respeito à qualidade da imagem. Em segundo lugar, queremos avaliar a presença e a gravidade da DAC em pacientes submetidos a CCTA com a ajuda do sistema de dados e relatórios de doença arterial coronariana (CAD-RADS).

Um total de 330 pacientes será incluído neste estudo prospectivo de não inferioridade, randomizado, controlado e cego. Todos os pacientes serão randomizados em um dos três grupos (CO, LBW e BW) com a ajuda de um programa de software de randomização (ALEA). O grupo controle será composto por 110 pacientes consecutivos que serão incluídos retrospectivamente.