Персонализация протоколов введения КМ в коронарной компьютерной томографической ангиографии (PeopleCT)

Сердечные заболевания по-прежнему являются основной причиной смерти в западном мире. Помимо высокой смертности от самого сердечного заболевания, недавние исследования показали все больше доказательств прогностического значения сердечных заболеваний, особенно ишемической болезни сердца (ИБС), при широком спектре других заболеваний. Особенно у пациентов с онкологической патологией, перенесших лучевую терапию или операцию по резекции легкого [Ambrogi et al. 2003 г.; Канзаки и др. 2017; Хаку и др. 2008 г.; Басакаражу и др. 2002 г.; Фахардо и др. 1972]. Компьютерная томографическая ангиография сердца (КТКА) является одним из стандартных неинвазивных методов визуализации, позволяющим визуализировать сердце и коронарные артерии с высоким временным и пространственным разрешением. Высокая чувствительность и отрицательная прогностическая ценность (NPV) CCTA делают его ценным инструментом для оценки ИБС. Особенно для исключения ИБС у пациентов с низким и средним риском ИБС [Hendel et al. 2006 г.; Гольдштейн и др. 2011 г.; Будофф и др. 2008 г.; Мейбум и др. 2008 г.; Роффи и др. 2016].

Целью ККТА является достижение высокой диагностической точности, которая зависит как от оптимального внутрисосудистого усиления (в единицах Хаунсфилда (HU), минимум 325 HU), так и от отношения контраста к шуму (CNR). Оптимальное внутрисосудистое усиление и CNR зависят от множества факторов, таких как метод сканирования (например, напряжение трубки (кВ) и потенциал трубки), параметры вводимого контрастного вещества (КМ) (например, концентрация, скорость потока) и факторы, связанные с пациентом (например, масса тела (МТ), частота сердечных сокращений или сердечный выброс [CO]) [Bae et al. 2004 г.; Авай и др. 2004]. Для визуализации сердца и коронарных артерий необходимы специальные протоколы КТ. Эти протоколы требуют корреляции с электрокардиограммой (ЭКГ) пациента, чтобы свести к минимуму движения сердца и получить четкое изображение сердца и коронарных артерий. В зависимости от частоты сердечных сокращений пациента сканирование может быть проспективно запускаемым ЭКГ высокочастотным или адаптивным сканированием или ретроспективно ЭКГ-запускаемым спиральным сканированием.

Пациенты с сердечными заболеваниями часто имеют несколько факторов риска развития контраст-индуцированной нефропатии (CIN), например. сахарный диабет (СД), пожилой возраст, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания и хроническая болезнь почек. Хотя взаимосвязь между CTA и CIN недавно стала предметом обсуждения (исследование AMACING; Nijssen et al., 2017), все же желательно свести к минимуму объем КМ, используемый у этих пациентов. Было изучено несколько стратегий уменьшения объема КМ при КТА [Kok et al 2016; Кок и др. 2015 г.; Кок и др. 2016; Кок и др. 2016, Миль и др. 2016; Зеехофнерова и др. 2015 г.; Хендрикс и др. 2016]. Например, снижение напряжения на трубке для достижения более высокого затухания, последнее объясняется тем, что средняя энергия фотонов при более низких настройках напряжения на трубке в рентгеновском пучке приближается к К-краю йода (33,2 кэВ).

Персонализация протоколов инъекций для отдельных пациентов привлекает все больше внимания в КТ, и цель состоит в том, чтобы индивидуализировать протоколы инъекций до уровня, при котором пациент получает только минимальное количество КМ, необходимое для проведения диагностического сканирования с диагностическим изображением. качество. Помимо методов, упомянутых выше, возможны и другие методы, например. регулировка в зависимости от CO пациентов, безжировой массы тела (LBW) и BW.

Как объем крови, так и СО увеличиваются с увеличением МТ. Когда CO увеличивается, распределение CM также увеличивается. С одной стороны, это приводит к ускоренному поступлению тестового болюса, с другой стороны, к уменьшению и укорочению профиля внутрисосудистого затухания (по сравнению со сниженным СВ) [Bae KT 2010]. Таким образом, как время, так и объем КМ могут быть скорректированы с учетом СО для достижения аналогичного профиля внутрисосудистого затухания.

LBW - это измерение процентного содержания жира в организме. Известно, что жировая ткань не так хорошо васкуляризирована по сравнению с мышечной тканью. Таким образом, с увеличением массы тела за счет жировой ткани объем крови не увеличивается линейно по отношению к массе тела. Например, пациенты с высокой массой тела из-за увеличения мышечной ткани нуждаются в большем объеме КМ по сравнению с пациентами с высокой массой тела из-за жировой ткани. Концепция LBW объясняет этот факт [Bae KT 2010].

При подгонке объема КМ к МТ требуется меньший объем КМ при более низком МТ по сравнению с более высоким МТ из-за снижения объема крови и CO [Bae KT 2010].

Напряжение на трубке, устанавливаемое автоматическим выбором напряжения на трубке (ATVS, CAREkV, Siemens, Берлин, Германия), также необходимо учитывать. CAREkV — это программа, которая выбирает оптимальные настройки напряжения трубки (кВ) и тока трубки (мАс) для отдельного пациента на основе их топограмм, сохраняя при этом качество диагностического изображения. Более низкие настройки kV приводят к более высокому внутрисосудистому усилению, если используется такое же количество CM, что дает возможность уменьшить объем CM при более низких настройках kV.

Поскольку нет данных об оптимальном методе выбора, целью этого исследования является оценка эффективности трех персонализированных протоколов инъекций (CO, LBW и BW) в CCTA по сравнению с ранее использовавшимися протоколами в отношении качества изображения. Во-вторых, мы хотим оценить наличие и тяжесть ИБС у пациентов, перенесших ККА, с помощью системы отчетности и данных по ишемической болезни сердца (CAD-RADS).

Всего в это проспективное слепое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности будет включено 330 пациентов. Все пациенты будут рандомизированы в одну из трех групп (CO, LBW и BW) с помощью программы рандомизации (ALEA). Контрольная группа будет состоять из 110 последовательных пациентов, которые будут включены ретроспективно.