Cribado toxicológico por GC-MS en niños ingresados ​​por primera convulsión afebril (CASTox)

Antes de los 14 años, el 1% de la población pediátrica desarrollará una convulsión. El único examen complementario requerido sistemáticamente es un electroencefalograma (EEG). Los exámenes biológicos o radiológicos adicionales dependen de las circunstancias, el historial médico pasado del paciente y otros síntomas o signos clínicos asociados. Una convulsión puede ser el primer signo de intoxicación aguda y representa un criterio de gravedad. Si no se detecta la causa tóxica de una convulsión, se puede retrasar el acceso o la administración de un antídoto, si corresponde. Esto puede dar lugar a toxicidad en órganos diana debido a la ausencia de un tratamiento específico. En las directrices francesas actuales para una primera convulsión, se recomienda un análisis toxicológico si existe la posibilidad de exposición a medicamentos o productos tóxicos. Sin embargo, esta evaluación a menudo no se realiza, a menos que un testigo sugiera que el niño puede haber estado expuesto a una toxina. El reconocimiento de un toxidrome pediátrico es bajo entre los pediatras, los neurólogos pediátricos o los médicos de urgencias. Desde finales de la década de los 90, las moléculas habitualmente implicadas en la aparición de convulsiones tras una intoxicación son: de alto riesgo (antidepresivo policíclico, teofilina, isoniazida); riesgo intermedio (fluoroquinolonas, tramadol, lidocaína, litio, medicamentos anticonvulsivos) y riesgo bajo (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina). Entre los lactantes, las moléculas son bastante diferentes principalmente por el aspecto no intencional o malicioso de la intoxicación y están dominadas por agentes simpaticomiméticos, fármacos antihistamínicos, moléculas anticolinérgicas, antidepresivos y relajantes musculares. Se han asociado nuevos fármacos con convulsiones en niños pequeños intoxicados, como bupropión, tramadol y venlafaxina. Estos agentes no se detectan mediante análisis tóxicos habituales.

Para cada paciente y previa firma del consentimiento informado, se realizará un análisis toxicológico en muestras de sangre y orina para realizar un cribado exhaustivo de moléculas proconvulsivas (alcoholes, antidepresivos policíclicos, salicilatos, medicamentos anticonvulsivos (carbamazepina, fenitoína, ácido valproico), fármacos (cocaína y sus metabolitos, anfetaminas, metanfetamina (éxtasis), cannabis, buprenorfina, metadona, mefedrona, codeína, folcodina, hidromorfona), benzodiazepinas, cafeína, teofilina, lidocaína, isoniazida, ácido mefenámico, tramadol, efedrina).

Este análisis se realizará mediante un enfoque clásico (detección inmunoenzimática) y por cromatografía (GC) asociada a espectrometría de masas (MS) (Laboratorio de Toxicología, Hospital Universitario de Toulouse) - Los demás datos clínicos, resultados biológicos o pruebas solicitadas por el médico en El cargo se informará de la historia clínica informatizada de cada paciente.

Por cada paciente hospitalizado se programará una visita de seguimiento durante la hospitalización para informar el manejo de los niños.