Dépistage toxicologique par GC-MS chez les enfants admis pour une première crise afébrile (CASTox)

Avant l'âge de 14 ans, 1 % de la population pédiatrique développera une crise. Le seul examen complémentaire systématiquement demandé est un électroencéphalogramme (EEG). Les examens biologiques ou radiologiques complémentaires dépendent des circonstances, des antécédents médicaux du patient et des autres symptômes ou signes cliniques associés. Une crise peut être le premier signe d'une intoxication aiguë et représente un critère de gravité. L'incapacité à détecter la cause toxique d'une crise peut entraîner un retard dans l'accès ou l'administration d'un antidote, le cas échéant. Cela peut entraîner une toxicité pour les organes cibles en raison de l'absence de traitement spécifique. Dans les recommandations françaises actuelles pour une première crise, une analyse toxicologique est recommandée s'il existe une possibilité d'exposition à des médicaments ou produits toxiques. Or, ce dépistage fait souvent défaut, sauf si un témoin suggère que l'enfant a pu être exposé à une toxine. La reconnaissance d'un toxidrome pédiatrique est faible chez les pédiatres, les neurologues pédiatriques ou les urgentistes. Depuis la fin des années 90, les molécules habituellement incriminées dans la survenue de crises après intoxication sont : à haut risque (antidépresseur polycyclique, théophylline, isoniazide) ; risque intermédiaire (fluoroquinolones, tramadol, lidocaïne, lithium, anticonvulsivants) et risque faible (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine). Chez les nourrissons, les molécules sont assez différentes principalement du fait de l'aspect non intentionnel ou malveillant de l'intoxication et sont dominées par les agents sympathomimétiques, les antihistaminiques, les molécules anticholinergiques, les antidépresseurs et les myorelaxants. De nouveaux médicaments ont été associés à des convulsions chez les jeunes enfants intoxiqués comme le bupropion, le tramadol et la venlafaxine. Ces agents ne sont pas détectés par les analyses toxiques usuelles.

Pour chaque patient et après avoir obtenu le formulaire de consentement signé, une analyse toxicologique sera effectuée sur des échantillons de sang et d'urine afin de rechercher de manière approfondie les molécules proconvulsives (alcools, antidépresseurs polycycliques, salicylates, médicaments anticonvulsivants (carbamazépine, phénytoïne, acide valproïque), drogues (cocaïne et ses métabolites, amphétamines, méthamphétamine (ecstasy), cannabis, buprénorphine, méthadone, méphédrone, codéine, pholcodine, hydromorphone), benzodiazépines, caféine, théophylline, lidocaïne, isoniazide, acide méfénamique, tramadol, éphédrine).

Cette analyse sera réalisée par approche classique (détection immunoenzymatique) et par chromatographie (GC) associée à la spectrométrie de masse (MS) (Laboratoire de Toxicologie, CHU de Toulouse) - Les autres données cliniques, résultats biologiques ou tests demandés par le médecin en charge sera reportée à partir du dossier médical informatisé de chaque patient.

Pour chaque patient hospitalisé, une visite de suivi sera programmée pendant l'hospitalisation afin de rendre compte de la prise en charge des enfants.