Toxikologisches Screening durch GC-MS bei Kindern, die wegen eines ersten fieberfreien Anfalls aufgenommen wurden (CASTox)

Vor dem 14. Lebensjahr entwickelt 1 % der pädiatrischen Population einen Anfall. Die einzige systematisch vorgeschriebene Begleituntersuchung ist ein Elektroenzephalogramm (EEG). Zusätzliche biologische oder radiologische Untersuchungen hängen von den Umständen, der Vorgeschichte des Patienten und anderen damit verbundenen Symptomen oder klinischen Anzeichen ab. Ein Krampfanfall kann das erste Anzeichen einer akuten Vergiftung sein und stellt ein Schweregradkriterium dar. Wird die toxische Ursache eines Krampfanfalls nicht erkannt, kann dies gegebenenfalls zu einer Verzögerung des Zugangs oder der Verabreichung eines Gegenmittels führen. Dies kann aufgrund des Fehlens einer spezifischen Behandlung zu Zielorgantoxizität führen. In den aktuellen französischen Richtlinien für einen ersten Anfall wird eine toxikologische Analyse empfohlen, wenn die Möglichkeit einer Exposition gegenüber toxischen Medikamenten oder Produkten besteht. Dieses Screening fehlt jedoch häufig, es sei denn, ein Zeuge deutet darauf hin, dass das Kind möglicherweise einem Toxin ausgesetzt war. Die Anerkennung eines pädiatrischen Toxidroms ist unter Kinderärzten, Kinderneurologen oder Notärzten gering. Seit Ende der 90er Jahre sind die Moleküle, die normalerweise mit Krampfanfällen nach Intoxikation belastet sind: mit hohem Risiko (polyzyklische Antidepressiva, Theophyllin, Isoniazid); mittleres Risiko (Fluorchinolone, Tramadol, Lidocain, Lithium, Antikonvulsiva) und niedriges Risiko (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer). Bei Säuglingen unterscheiden sich die Moleküle hauptsächlich aufgrund des unbeabsichtigten oder böswilligen Aspekts der Vergiftung und werden von Sympathomimetika, Antihistaminika, anticholinergen Molekülen, Antidepressiva und Muskelrelaxanzien dominiert. Neue Medikamente wie Bupropion, Tramadol und Venlafaxin wurden mit Krampfanfällen bei jungen betrunkenen Kindern in Verbindung gebracht. Diese Mittel werden durch die übliche Toxizitätsanalyse nicht nachgewiesen.

Für jeden Patienten und nach Erhalt der unterschriebenen Einverständniserklärung wird eine toxikologische Analyse an Blut- und Urinproben durchgeführt, um umfassend auf prokonvulsive Moleküle (Alkohole, polyzyklische Antidepressiva, Salicylate, krampflösende Medikamente (Carbamazepin, Phenytoin, Valproinsäure), Drogen (Kokain und seine Metaboliten, Amphetamine, Methamphetamin (Ecstasy), Cannabis, Buprenorphin, Methadon, Mephedron, Codein, Pholcodin, Hydromorphon), Benzodiazepine, Koffein, Theophyllin, Lidocain, Isoniazid, Mefenaminsäure, Tramadol, Ephedrin).

Diese Analyse wird mit klassischem Ansatz (immunoenzymatischer Nachweis) und durch Chromatographie (GC) in Verbindung mit Massenspektrometrie (MS) durchgeführt (Labor für Toxikologie, Universitätsklinikum Toulouse) - Die anderen klinischen Daten, biologischen Ergebnisse oder Tests, die vom Arzt angefordert werden in Die Gebühr wird aus der computerisierten Krankenakte jedes Patienten gemeldet.

Für jeden ins Krankenhaus eingelieferten Patienten wird während des Krankenhausaufenthalts ein Nachsorgebesuch geplant, um über die Behandlung der Kinder zu berichten.