Triagem toxicológica por GC-MS entre crianças internadas por uma primeira convulsão afebril (CASTox)

Antes dos 14 anos, 1% da população pediátrica desenvolverá uma convulsão. O único exame complementar sistematicamente exigido é o eletroencefalograma (EEG). Exames biológicos ou radiológicos adicionais dependem das circunstâncias, do histórico médico do paciente e de outros sintomas ou sinais clínicos associados. Uma convulsão pode ser o primeiro sinal de intoxicação aguda e representa um critério de gravidade. A falha em detectar a causa tóxica de uma convulsão pode levar a um atraso no acesso ou administração de um antídoto, se aplicável. Isso pode levar à toxicidade do órgão-alvo devido à ausência de tratamento específico. Nas diretrizes francesas atuais para uma primeira convulsão, uma análise toxicológica é recomendada se houver possibilidade de exposição a medicamentos ou produtos tóxicos. No entanto, esta triagem é muitas vezes perdida, a menos que uma testemunha sugira que a criança pode ter sido exposta a uma toxina. O reconhecimento de um tóxico pediátrico é baixo entre pediatras, neurologistas pediátricos ou médicos de emergência. Desde o final dos anos 90, as moléculas usualmente incriminadas com início de convulsão após intoxicação são: de alto risco (antidepressivo policíclico, teofilina, isoniazida); risco intermediário (fluoroquinolonas, tramadol, lidocaína, lítio, anticonvulsivantes) e baixo risco (inibidores seletivos da recaptação da serotonina). Entre os lactentes, as moléculas são bastante diferentes principalmente pelo aspecto não intencional ou malicioso da intoxicação e são dominadas por agentes simpatomiméticos, anti-histamínicos, moléculas anticolinérgicas, antidepressivos e relaxantes musculares. Novas drogas têm sido associadas a convulsões em crianças intoxicadas, como bupropiona, tramadol e venlafaxina. Esses agentes não são detectados pela análise tóxica usual.

Para cada paciente e após obter o termo de consentimento assinado, uma análise toxicológica será realizada em amostras de sangue e urina para triagem extensiva de moléculas pró-convulsivas (álcoois, antidepressivos policíclicos, salicilatos, medicamentos anticonvulsivantes (carbamazepina, fenitoína, ácido valpróico), drogas (cocaína e seus metabólitos, anfetaminas, metanfetamina (ecstasy), cannabis, buprenorfina, metadona, mefedrona, codeína, folcodina, hidromorfona), benzodiazepínicos, cafeína, teofilina, lidocaína, isoniazida, ácido mefenâmico, tramadol, efedrina).

Esta análise será realizada por abordagem clássica (detecção imunoenzimática) e por cromatografia (GC) associada a espectrometria de massas (MS) (Laboratório de Toxicologia, Hospital Universitário de Toulouse) - Os demais dados clínicos, resultados biológicos ou testes solicitados pelo médico em cobrança será relatada a partir do arquivo médico computadorizado de cada paciente.

Para cada paciente internado, será agendada uma consulta de acompanhamento durante a internação para relatar o manejo das crianças.