Screening tossicologico mediante GC-MS tra i bambini ricoverati per una prima crisi afebbrile (CASTox)

Prima dei 14 anni, l'1% della popolazione pediatrica svilupperà una crisi epilettica. L'unico esame complementare sistematicamente richiesto è l'elettroencefalogramma (EEG). Ulteriori esami biologici o radiologici dipendono dalle circostanze, dalla storia medica passata del paziente e da altri sintomi o segni clinici associati. Una crisi epilettica può essere il primo segno di intossicazione acuta e rappresenta un criterio di gravità. Il mancato rilevamento della causa tossica di un attacco può portare a un ritardo nell'accesso o nella somministrazione di un antidoto, se applicabile. Ciò può portare a tossicità dell'organo bersaglio a causa dell'assenza di trattamento specifico. Nelle attuali linee guida francesi per un primo sequestro, si raccomanda un'analisi tossicologica se esiste la possibilità di esposizione a farmaci o prodotti tossici. Tuttavia, questo screening spesso manca, a meno che un testimone non suggerisca che il bambino potrebbe essere stato esposto a una tossina. Il riconoscimento di un toxidrome pediatrico è basso tra pediatri, neurologi pediatrici o medici di emergenza. Dalla fine degli anni '90, le molecole solitamente incriminate per l'insorgenza di crisi dopo l'intossicazione sono: ad alto rischio (antidepressivi policiclici, teofillina, isoniazide); rischio intermedio (fluorochinoloni, tramadolo, lidocaina, litio, farmaci anticonvulsivanti) e basso rischio (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina). Tra i neonati, le molecole sono piuttosto diverse principalmente a causa dell'aspetto involontario o doloso dell'intossicazione e sono dominate da agenti simpaticomimetici, farmaci antistaminici, molecole anticolinergiche, antidepressivi e miorilassanti. Nuovi farmaci sono stati associati a convulsioni nei bambini intossicati come il bupropione, il tramadolo e la venlafaxina. Questi agenti non vengono rilevati dalle consuete analisi tossiche.

Per ogni paziente e dopo aver ottenuto il modulo di consenso firmato, verrà eseguita un'analisi tossicologica su campioni di sangue e urine per uno screening approfondito di molecole proconvulsive (alcoli, antidepressivi policiclici, salicilati, farmaci anticonvulsivi (carbamazepina, fenitoina, acido valproico), droghe (cocaina e dei suoi metaboliti, anfetamine, metanfetamina (ecstasy), cannabis, buprenorfina, metadone, mefedrone, codeina, folcodina, idromorfone), benzodiazepine, caffeina, teofillina, lidocaina, isoniazide, acido mefenamico, tramadolo, efedrina).

Questa analisi sarà eseguita utilizzando l'approccio classico (rilevazione immunoenzimatica) e mediante cromatografia (GC) associata alla spettrometria di massa (SM) (Laboratorio di Tossicologia, Ospedale Universitario di Tolosa) - Gli altri dati clinici, risultati biologici o test richiesti dal medico in addebito sarà riportato dalla cartella clinica informatizzata di ciascun paziente.

Per ogni paziente ricoverato sarà programmata una visita di follow-up durante il ricovero al fine di rendicontare la gestione dei bambini.