Terapia fotodinámica de luz diurna para la queratosis actínica

Las queratosis actínicas (QA) son lesiones cutáneas precancerosas comunes que surgen en la piel dañada por el sol. El tratamiento está dirigido a prevenir la progresión a carcinoma cutáneo de células escamosas (SCC). El tratamiento de primera línea para lesiones clínicamente evidentes incluye crioterapia y curetaje; y las opciones de terapia de campo son 5-fluorouracilo tópico, imiquimod, mebutato de ingenol y terapia fotodinámica (TFD). La TFD implica la aplicación tópica de ácido aminolevulínico (ALA), o uno de sus derivados, como agente fotosensibilizante. En respuesta, las células displásicas que proliferan rápidamente acumulan preferentemente protoporfirina IX (PpIX). Cuando PpIX se activa con luz azul o roja, se producen especies de oxígeno singulete, lo que provoca la muerte celular. La PDT es beneficiosa debido a su breve curso de tratamiento y su eficacia para eliminar la QA. Sin embargo, sus principales inconvenientes son los efectos adversos de dolor, quemazón, prurito, eritema, formación de costras e inflamación asociados al tratamiento. Mientras que la TFD convencional usa luz artificial roja o azul para activar una alta concentración de protoporfirinas acumuladas, la TFD con luz diurna usa luz natural para activar niveles más bajos de protoporfirinas de manera continua. La TFD con luz diurna, en comparación con la TFD convencional, se ha asociado con un dolor significativamente menor al mismo tiempo que logra una eficacia comparable para el tratamiento de la QA. La PDT con luz diurna también es más rentable y reduce la cantidad de tiempo que se pasa en la clínica. Los estudios aleatorizados previos que compararon la TFD con luz diurna con la TFD convencional utilizaron en gran medida metilaminolevulinato como fotosensibilizador, fueron estudios comparativos intraindividuales y se realizaron en países nórdicos. Debido a que la dosis de luz efectiva de la luz natural depende de la ubicación geográfica y los cambios estacionales y climáticos, son de interés los ensayos aleatorios en diferentes condiciones geográficas y ambientales. El ensayo clínico aleatorizado propuesto investiga la tolerabilidad y la eficacia de la TFD-ALA con luz diurna para el tratamiento de la QA en San Francisco por primera vez; los sujetos serán asignados aleatoriamente a varios brazos de tratamiento, a diferencia de los estudios previos de cara dividida e intraindividuales.