Terapia fotodinamica diurna per cheratosi attinica

Le cheratosi attiniche (AK) sono comuni lesioni cutanee precancerose che insorgono sulla pelle danneggiata dal sole. Il trattamento mira a prevenire la progressione verso il carcinoma cutaneo a cellule squamose (SCC). La terapia di prima linea per le lesioni clinicamente evidenti comprende la crioterapia e il raschiamento; e le opzioni di terapia sul campo sono 5-fluorouracile topico, imiquimod, ingenolo mebutato e terapia fotodinamica (PDT). La PDT prevede l'applicazione topica dell'acido aminolevulinico (ALA), o di uno dei suoi derivati, come agente fotosensibilizzante. In risposta, le cellule displastiche in rapida proliferazione accumulano preferenzialmente la protoporfirina IX (PpIX). Quando PpIX viene attivato dalla luce blu o rossa, vengono prodotte specie di ossigeno singoletto, con conseguente morte cellulare. La PDT è benefica grazie al suo breve ciclo di trattamento e all'efficacia nell'eliminare l'AK. Tuttavia, i suoi principali svantaggi sono gli effetti avversi di dolore, bruciore, prurito, eritema, formazione di croste e infiammazione associati al trattamento. Mentre la PDT convenzionale utilizza la luce artificiale rossa o blu per attivare un'alta concentrazione di protoporfirine accumulate, la PDT diurna utilizza la luce naturale per attivare livelli inferiori di protoporfirine in modo continuo. La PDT alla luce diurna, se confrontata con la PDT convenzionale, è stata associata a un dolore significativamente inferiore pur ottenendo un'efficacia comparabile per il trattamento dell'AK. Daylight PDT è anche più conveniente e riduce la quantità di tempo trascorso in clinica. Precedenti studi randomizzati che confrontavano la PDT diurna con la PDT convenzionale hanno ampiamente utilizzato il metil-aminolevulinato come fotosensibilizzante, sono stati studi comparativi intra-individuali e sono stati eseguiti nei paesi nordici. Poiché la dose effettiva di luce naturale dipende dalla posizione geografica e dai cambiamenti stagionali e meteorologici, sono interessanti gli studi randomizzati in diverse condizioni geografiche e ambientali. Lo studio clinico randomizzato proposto indaga per la prima volta la tollerabilità e l'efficacia dell'ALA-PDT diurno per il trattamento dell'AK a San Francisco; i soggetti saranno randomizzati a vari bracci di trattamento, a differenza dei precedenti studi split-face e intra-individuali.