Adherencia a los colirios de esteroides después de la trabeculectomía

La trabeculectomía es la operación más común realizada para todas las formas de glaucoma. El procedimiento depende de la curación adecuadamente modulada de la conjuntiva y la esclerótica, un componente principal del cual es la aplicación frecuente de gotas oftálmicas de corticosteroides tópicos (acetato de prednisolona al 1%), inicialmente cada 2 horas cuando está despierto durante 1-2 semanas, luego en disminución de la frecuencia durante las 6 semanas posteriores a la cirugía. Si bien el éxito inicial de la trabeculectomía al año varía del 55 al 80 % según los criterios elegidos para medir el resultado, las mejoras en el éxito beneficiarían a cientos de miles de pacientes en los EE. UU. cada año. Existe evidencia razonable de que las gotas de esteroides benefician el éxito, pero esencialmente no hay datos sobre el éxito con el que los pacientes recuerdan tomar las gotas. En investigaciones anteriores, los investigadores han demostrado que los pacientes con glaucoma toman solo entre la mitad y dos tercios de las gotas recetadas. Ahora hay disponible un dispositivo de monitoreo electrónico que puede adaptarse al frasco de gotas para los ojos que se usa en las gotas de esteroides, midiendo con precisión la hora y la fecha de cada gota tomada. Los investigadores pueden evaluar aún más la precisión con la que cada paciente puede administrar una gota del frasco que se está monitoreando en una sesión clínica directamente sobre la superficie del ojo al observar su desempeño. La hipótesis de la propuesta es que la tasa de éxito del procedimiento a un año estará relacionada con la adherencia a la toma de gotas de esteroides por parte de los pacientes. El resultado tendrá dos beneficios importantes. En primer lugar, si la adherencia no es la ideal (lo que es muy probable), aquellos con mayor adherencia tendrán una cirugía más exitosa, lo que confirma que el tratamiento con esteroides es eficaz. Esto solo se ha medido una vez, hace 30 años, en un momento en que la trabeculectomía se realizaba de manera bastante diferente. Si el tratamiento con esteroides no está relacionado con el éxito, se requiere un cambio en los patrones de práctica preferidos. Si el tratamiento con esteroides está relacionado con el éxito y la adherencia es variable, la investigación tendrá medios comprobados para aumentar la adherencia a través de sistemas de recordatorio, que han demostrado ser efectivos en ensayos clínicos aleatorizados anteriores.