Adherence steroidních kapek po trabekulektomii

Trabekulektomie je nejběžnější operací prováděnou u všech forem glaukomu. Zákrok závisí na vhodně modulovaném hojení spojivky a skléry, jehož hlavní složkou je časté podávání očních kapek s lokálními kortikosteroidy (prednisolon acetát 1 %) pacientem, zpočátku každé 2 hodiny v bdělém stavu po dobu 1-2 týdnů, poté frekvence snižování během 6 týdnů po operaci. Zatímco počáteční úspěšnost trabekulektomie po jednom roce se pohybuje od 55 do 80 % v závislosti na kritériích zvolených pro měření výsledku, zlepšení úspěšnosti by bylo přínosem pro stovky tisíc pacientů v USA ročně. Existují rozumné důkazy, že steroidní kapky prospívají úspěchu, ale v podstatě neexistují žádné údaje o tom, jak úspěšně si pacienti pamatují kapky užívat. V předchozím výzkumu vědci prokázali, že pacienti s glaukomem užívají pouze polovinu až dvě třetiny předepsaných kapek. Nyní je k dispozici elektronické monitorovací zařízení, které se vejde do lahvičky s očními kapkami používané v steroidních kapkách a přesně měří čas a datum každé kapky. Vyšetřovatelé mohou dále posoudit přesnost, s jakou může každý pacient aplikovat kapku z lahvičky, která je monitorována na klinickém sezení, přímo na povrch oka sledováním jejich výkonu. Hypotézou návrhu je, že roční úspěšnost zákroku bude souviset s dodržováním kapek steroidů pacienty. Výsledek bude mít dvě důležité výhody. Za prvé, pokud je adherence menší než ideální (což je velmi pravděpodobné), pak ti s větší adherencí podstoupí úspěšnější operaci, což potvrzuje, že léčba steroidy je účinná. To bylo naměřeno pouze jednou, před 30 lety, v době, kdy se trabekulektomie prováděla zcela jinak. Pokud léčba steroidy nesouvisí s úspěchem, je na místě změna preferovaných vzorců praxe. Pokud léčba steroidy souvisí s úspěšností a adherence je proměnlivá, výzkum bude mít prokázané prostředky ke zvýšení adherence prostřednictvím připomínacích systémů, které se v minulé randomizované klinické studii ukázaly jako účinné.