Telesalud interactiva para la prevención de úlceras por presión después de una LME

Descripción general y justificación:

Las úlceras por presión (UPP) son una complicación secundaria frecuente y grave después de una LME con una incidencia anual del 31 % y una incidencia de por vida de hasta el 85 %. Las UP están relacionadas con una mayor morbilidad y mortalidad. Dado que la reparación médica o quirúrgica de las UPP establecidas es difícil y costosa, el enfoque preferido es la prevención. Las recomendaciones de prevención tradicionales incluían el alivio intermitente de la presión de la interfaz, como realizar flexiones en silla de ruedas (WC) cada 30 minutos durante 30 segundos o una vez por hora durante 60 segundos. Se han recomendado alternativas a la maniobra de flexión, incluidas las inclinaciones laterales y hacia adelante del tronco, para reducir las demandas de carga de peso sobre los hombros. Un enfoque para abordar las relaciones públicas inadecuadas es proporcionar un recordatorio simple (es decir, una alarma) a intervalos establecidos. Sin embargo, este enfoque es inadecuado porque los pacientes que intentan maniobras de PR a menudo no logran una magnitud o duración adecuada de PR para la descarga de tejido. Además, el cumplimiento del desempeño de las relaciones públicas puede verse afectado negativamente por circunstancias de vida imprevistas. Un sistema para medir las maniobras de PR en el hogar y la comunidad y proporcionar recordatorios y comentarios sobre la frecuencia y el éxito de los intentos individuales de esta importante actividad preventiva podría reducir la incidencia de UPP. En este proyecto colaborativo, los investigadores establecerán la eficacia de un sistema de tecnología de sensores y retroalimentación para promover conductas efectivas de alivio de la presión y reducir el riesgo de desarrollo de úlceras por presión entre los usuarios de sillas de ruedas. Los investigadores llevarán a cabo un ensayo clínico aleatorizado de educación y establecimiento de objetivos solos en comparación con educación y establecimiento de objetivos combinados con el sistema de biorretroalimentación (sensor y aplicación para teléfonos inteligentes) que se desarrolla y valida. El sistema completamente funcional es discreto y simple. El sistema se conecta a cualquier WC (sin modificaciones) y genera recordatorios automáticos a través de una aplicación. La biorretroalimentación, también entregada a través de la aplicación, indica en tiempo real cuando una maniobra de PR se ha completado con éxito. La pantalla también rastrea la actividad de relaciones públicas diaria del usuario a medida que los participantes trabajan hacia una meta diaria.

Objetivos específicos:

Primario: Compare el comportamiento de PR (frecuencia diaria de PR y duración promedio de sesión ininterrumpida) entre los participantes que reciben educación y cuatro semanas de capacitación en biorretroalimentación con el sistema de monitoreo (grupo de intervención) y aquellos que reciben educación pero no retroalimentación del sistema (grupo de control). Secundario: Comparar la incidencia de desarrollo de UPP isquiática un año después de la intervención entre los grupos.

Hipótesis:

1) La biorretroalimentación del sistema de monitoreo aumentará la frecuencia de PR y disminuirá el tiempo de estar sentado ininterrumpidamente en comparación con el logrado por la educación y el establecimiento de metas sin retroalimentación. 2) Las mejoras en la adherencia a la RP se mantendrán después de dos semanas de lavado (sin comentarios). 1) La incidencia del desarrollo de UPP isquiática será menor en los participantes que reciben capacitación de retroalimentación con el sistema de monitoreo de telesalud que en el grupo de control. Métodos: Los participantes tendrán al menos 18 años de edad, entre 2 y 6 meses después de una LME, usuarios de WC para movilidad comunitaria (AIS A-C) a tiempo completo, capaces de realizar maniobras de PR sin ayuda y sin antecedentes actuales o previos de un PU. Un total de cien (n=100) usuarios de WC manual de todos los centros colaboradores participarán en un ensayo de seguimiento de 8 semanas con un seguimiento de un año para evaluar el desarrollo de UPP. Todos los participantes completarán dos semanas de registro del comportamiento de relaciones públicas mediante el sistema de monitoreo sin comentarios. Después de la evaluación inicial, los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos: un grupo de intervención que recibirá una sesión educativa sobre la prevención de UP con el establecimiento de objetivos para la frecuencia y duración de la RP seguida de cuatro semanas de biorretroalimentación a través del componente de la aplicación para teléfonos inteligentes del sistema de monitoreo, o un grupo de control que recibirá solo la sesión de educación y establecimiento de objetivos, pero no recibirá biorretroalimentación y tendrá el sistema de sensores WC solo para medición. Después de cuatro semanas, se desactivará la función de biorretroalimentación en el grupo de intervención. El sistema continuará monitoreando las actividades durante otras dos semanas. Los investigadores evaluarán si las mejoras en el cumplimiento de la RP se conservan después del período de 4 semanas de biorretroalimentación (lavado). Los participantes regresarán un año después de la intervención de 8 semanas para evaluar si han desarrollado una UP. Se interrogará a los participantes y se revisará su historial médico con respecto a la aparición de UPP desde la intervención. Un médico, enfermera u otro profesional clínico examinará visualmente la piel de los participantes y registrará la presencia de cualquier UPP (etapas 1 a 4) en la región isquiática.

Resultados propuestos:

Establecer la eficacia del sensor del asiento de la silla de ruedas y la biorretroalimentación basada en la aplicación para establecer comportamientos saludables de autocontrol (maniobras de alivio de la presión) y reducir la incidencia del desarrollo de úlceras por presión en personas con LME reciente.