Interaktivní telehealth pro prevenci dekubitů po SCI

Přehled a zdůvodnění:

Dekubity (PU) jsou častou a závažnou sekundární komplikací po SCI s roční incidencí 31 % a celoživotní incidencí až 85 %. PU jsou spojeny se zvýšenou morbiditou a mortalitou. Vzhledem k tomu, že lékařská nebo chirurgická oprava zavedených PU je obtížná a nákladná, preferovaným přístupem je prevence. Tradiční preventivní doporučení zahrnovala občasné zmírnění tlaku na rozhraní, jako je provádění kliků na invalidním vozíku každých 30 minut po dobu 30 sekund nebo jednou za hodinu po dobu 60 sekund. Ke snížení nároků na nesení váhy na ramena byly doporučeny alternativy k manévru push-up, včetně předklonu a bočního naklánění trupu. Jedním z přístupů, jak řešit neadekvátní PR, je poskytnout jednoduchou připomínku (tj. alarm) v nastavených intervalech. Tento přístup je však neadekvátní, protože pacienti, kteří se pokoušejí o PR manévry, často nedosahují adekvátní velikosti nebo trvání PR pro uvolnění tkáně. Kromě toho může být soulad s výkonem PR negativně ovlivněn neočekávanými životními okolnostmi. Systém měření PR manévrů v domácnosti a komunitě a poskytování připomenutí a zpětné vazby o frekvenci a úspěšnosti jednotlivých pokusů o tuto důležitou preventivní aktivitu by mohl snížit výskyt PU. V tomto společném projektu vyšetřovatelé prověří účinnost systému senzorů a technologie zpětné vazby pro podporu účinného chování při snižování tlaku a snižování rizika vzniku dekubitů u uživatelů invalidních vozíků. Vyšetřovatelé provedou randomizovanou klinickou studii zaměřenou na samotné vzdělávání a stanovení cílů v porovnání se vzděláváním a stanovením cílů v kombinaci se systémem biologické zpětné vazby (snímač a aplikace pro chytré telefony), který je vyvinut a ověřen. Plně funkční systém je nenápadný a jednoduchý. Systém se připojí k jakémukoli WC (bez úprav) a generuje automatické připomenutí prostřednictvím aplikace. Biofeedback, dodávaný také prostřednictvím aplikace, v reálném čase indikuje, kdy byl PR manévr úspěšně dokončen. Displej také sleduje denní PR aktivitu uživatele, když účastníci pracují na dosažení denního cíle.

Konkrétní cíle:

Primární: Porovnejte chování PR (denní frekvence PR a průměrnou dobu nepřerušovaného sezení) mezi účastníky, kteří absolvují edukaci a čtyřtýdenní školení biofeedback s monitorovacím systémem (intervenční skupina), a těmi, kteří dostávají vzdělání, ale nemají zpětnou vazbu systému (kontrolní skupina). Sekundární: Porovnejte výskyt ischiálního rozvoje PU jeden rok po intervenci mezi skupinami.

hypotézy:

1) Biofeedback z monitorovacího systému zvýší frekvenci PR a zkrátí dobu nepřerušovaného sezení ve srovnání s dobou, kterou lze dosáhnout vzděláváním a stanovením cílů bez zpětné vazby. 2) Zlepšení přilnavosti PR bude zachováno po dvou týdnech vymývání (bez zpětné vazby). 1) Výskyt rozvoje ischiální PU bude nižší u účastníků, kteří absolvují školení se zpětnou vazbou s telehealth monitorovacím systémem než v kontrolní skupině. Metody: Účastníci budou ve věku alespoň 18 let, mezi 2 a 6 měsíci po SCI, uživatelé WC na plný úvazek pro komunitní mobilitu (AIS A-C), schopní provádět PR manévry bez pomoci a nemají žádnou současnou ani předchozí historii. PU. Celkem sto (n=100) manuálních uživatelů WC ze všech spolupracujících center se zúčastní 8týdenní monitorovací studie s ročním sledováním pro posouzení vývoje PU. Všichni účastníci absolvují dva týdny záznamu PR chování monitorovacím systémem bez zpětné vazby. Po základním hodnocení budou účastníci randomizováni do jedné ze dvou skupin: intervenční skupina, která absolvuje edukační relaci o prevenci PU s nastavením cílů pro frekvenci a trvání PR, po níž budou následovat čtyři týdny biologické zpětné vazby prostřednictvím aplikace pro chytré telefony v monitorovacím systému, nebo kontrolní skupina, která bude mít pouze edukaci a relaci stanovení cílů, ale nebude dostávat biofeedback a bude mít systém WC senzorů pouze pro měření. Po čtyřech týdnech bude funkce biofeedback v intervenční skupině vypnuta. Systém bude pokračovat ve sledování aktivit ještě další dva týdny. Vyšetřovatelé posoudí, zda se zlepšení adherence k PR udrží po 4týdenním záchvatu biofeedbacku (vymytí). Účastníci se vrátí jeden rok po 8týdenní intervenci, aby posoudili, zda vyvinuli PU. Účastníci budou dotázáni a jejich lékařská dokumentace zkontrolována ohledně výskytu PU od intervence. Lékař, sestra nebo jiný klinik vizuálně vyšetří kůži účastníků a zaznamená přítomnost jakýchkoli PU (fáze 1-4) v ischiální oblasti.

Navrhované výsledky:

Prokázat účinnost senzoru sedadla invalidního vozíku a biologické zpětné vazby založené na aplikacích pro stanovení zdravého sebeovládání (manévry pro snížení tlaku) a snížení výskytu dekubitů u jedinců s nedávnou SCI.