Interactive Telehealth för att förebygga trycksår ​​efter SCI

Översikt och motivering:

Trycksår ​​(PU) är en frekvent och allvarlig sekundär komplikation efter SCI med en årlig incidens på 31 % och en livstidsincidens på upp till 85 %. PU är kopplade till ökad sjuklighet och dödlighet. Eftersom medicinsk eller kirurgisk reparation av etablerade PU:er är svår och kostsam, är det föredragna tillvägagångssättet förebyggande. Traditionella förebyggande rekommendationer inkluderade intermittent avlastning av gränssnittstrycket, som att utföra armhävningar för rullstol (WC) var 30:e minut i 30 sekunder eller en gång i timmen i 60 sekunder. Alternativ till push-up-manövern, inklusive framåt- och lateral trunklutning, har rekommenderats för att minska kraven på viktupptagning på axlarna. Ett tillvägagångssätt för att ta itu med otillräcklig PR är att tillhandahålla en enkel påminnelse (d.v.s. ett larm) med bestämda intervall. Detta tillvägagångssätt är emellertid otillräckligt eftersom patienter som försöker PR-manövrar ofta inte uppnår en adekvat storlek eller varaktighet av PR för vävnadsavlastning. Dessutom kan efterlevnad av PR-prestanda påverkas negativt av oförutsedda livsförhållanden. Ett system för att mäta PR-manövrar i hemmet och samhället och ge påminnelser och feedback om frekvens och framgång för individuella försök av denna viktiga förebyggande aktivitet skulle kunna minska förekomsten av PU. I detta samarbetsprojekt kommer utredarna att fastställa effektiviteten av ett sensor- och återkopplingsteknologisystem för att främja effektiva tryckavlastningsbeteenden och minska risken för utveckling av trycksår ​​bland rullstolsanvändare. Utredarna kommer att genomföra en randomiserad klinisk prövning av enbart utbildning och målsättning jämfört med utbildning och målsättning kombinerat med biofeedbacksystemet (sensor och smartphone-app) som är utvecklat och validerat. Det fullt fungerande systemet är diskret och enkelt. Systemet kopplas till valfri WC (utan modifiering) och genererar automatiska påminnelser via en app. Biofeedback, även levererad via appen, indikerar i realtid när en PR-manöver har genomförts framgångsrikt. Displayen spårar också användarens dagliga PR-aktivitet när deltagarna arbetar mot ett dagligt mål.

Specifika mål:

Primärt: Jämför PR-beteende (daglig PR-frekvens och genomsnittlig varaktighet av oavbrutet sittande) mellan deltagare som får utbildning och fyra veckors biofeedback-träning med övervakningssystemet (interventionsgrupp) och de som får utbildning men ingen systemåterkoppling (kontrollgrupp). Sekundärt: Jämför förekomsten av ischial PU-utveckling ett år efter intervention mellan grupper.

Hypoteser:

1) Biofeedback från övervakningssystemet kommer att öka PR-frekvensen och minska den oavbrutna sitttiden jämfört med den som uppnås genom utbildning och målsättning utan feedback. 2) Förbättringar i PR-efterlevnad kommer att behållas efter två veckors tvättning (ingen feedback). 1) Incidensen av ischial PU-utveckling kommer att vara lägre hos deltagare som får feedbackträning med telehälsoövervakningssystemet än i kontrollgruppen. Metoder: Deltagarna kommer att vara minst 18 år gamla, mellan 2 och 6 månader efter SCI, heltidsanvändare av WC för community mobility (AIS A-C), kunna utföra PR-manövrar utan hjälp och inte ha någon aktuell eller tidigare historia av en PU. Totalt hundra (n=100) manuella WC-användare från alla samverkande center kommer att delta i ett 8-veckors övervakningsförsök med ett års uppföljning för att bedöma PU-utveckling. Alla deltagare kommer att slutföra två veckors registrering av PR-beteende av övervakningssystemet utan feedback. Efter baslinjebedömning kommer deltagarna att randomiseras till en av två grupper: en interventionsgrupp som kommer att få en utbildningssession om PU-prevention med målsättning för PR-frekvens och varaktighet följt av fyra veckors biofeedback via smartphone-appens komponent i övervakningssystemet, eller en kontrollgrupp som endast kommer att ta emot utbildnings- och målsättningssessionen, men som inte får biofeedback och har WC-sensorsystemet endast för mätning. Efter fyra veckor kommer biofeedback-funktionen i interventionsgruppen att stängas av. Systemet kommer att fortsätta att övervaka aktiviteter i ytterligare två veckor. Utredarna kommer att bedöma huruvida förbättringar i PR-efterlevnad bibehålls efter 4-veckorsperioden med biofeedback (wasout). Deltagarna kommer att återkomma ett år efter den 8 veckor långa interventionen för att bedöma om de har utvecklat en PU. Deltagarna kommer att tillfrågas och deras journal granskas angående PU-förekomst sedan interventionen. En läkare, sjuksköterska eller annan läkare kommer att undersöka deltagarnas hud visuellt och registrera närvaron av eventuella PU:er (stadier 1-4) i ischialregionen.

Föreslagna resultat:

Att fastställa effektiviteten hos rullstolssätessensorn och app-baserad biofeedback för att etablera sunda självförvaltningsbeteenden (tryckavlastningsmanövrar) och minska förekomsten av trycksårsutveckling hos individer med nyligen drabbad av SCI.