Interaktív teleegészségügy a nyomásfekély megelőzésére SCI után

Áttekintés és indoklás:

A nyomásfekély (PU) gyakori és súlyos másodlagos szövődmény az SCI után, éves előfordulási gyakorisága 31%, élethosszig tartó incidenciája pedig akár 85%. A PU-k a megnövekedett morbiditáshoz és mortalitáshoz kapcsolódnak. Mivel a kialakult PU-k orvosi vagy sebészeti javítása nehéz és költséges, az előnyben részesített megközelítés a megelőzés. A hagyományos megelőzési ajánlások közé tartozott az interfész nyomásának időszakos csökkentése, például a kerekesszékes (WC) fekvőtámaszok 30 percenként 30 másodpercig vagy óránként egyszeri 60 másodpercig történő végrehajtása. A fekvőtámasz manőver alternatíváit, beleértve a törzs előre és oldalsó dőlését, javasolták a vállra nehezedő súlyok csökkentése érdekében. A nem megfelelő PR kezelésének egyik módja az, hogy meghatározott időközönként egyszerű emlékeztetőt (azaz riasztást) adunk. Ez a megközelítés azonban nem megfelelő, mivel a PR-manővereket megkísérlő betegek gyakran nem érik el a PR megfelelő nagyságát vagy időtartamát a szövetek kiürítéséhez. Ezenkívül a PR-teljesítménynek való megfelelést negatívan befolyásolhatják a váratlan életkörülmények. Az otthoni és közösségbeli PR-manőverek mérésére szolgáló rendszer, valamint emlékeztetők és visszajelzések e fontos megelőző tevékenység egyéni kísérleteinek gyakoriságára és sikerére vonatkozóan csökkentheti a PU-k előfordulását. Ebben az együttműködési projektben a kutatók egy szenzor- és visszacsatolástechnikai rendszer hatékonyságát állapítják meg a hatékony nyomáscsökkentő magatartás elősegítésére és a nyomási fekélyek kialakulásának kockázatának csökkentésére a kerekesszéket használók körében. A kutatók randomizált klinikai vizsgálatot végeznek az oktatásról és a célmeghatározásról, összehasonlítva a kifejlesztett és validált biofeedback rendszerrel (szenzorral és okostelefonnal) kombinált oktatással és célmeghatározással. A teljesen működőképes rendszer nem feltűnő és egyszerű. A rendszer bármely WC-hez csatlakozik (módosítás nélkül), és egy alkalmazáson keresztül automatikus emlékeztetőket generál. Az alkalmazáson keresztül is elérhető Biofeedback valós időben jelzi, ha egy PR-manőver sikeresen befejeződött. A kijelző nyomon követi a felhasználó napi PR-tevékenységét is, miközben a résztvevők egy napi cél érdekében dolgoznak.

Konkrét célok:

Elsődleges: Hasonlítsa össze a PR-viselkedést (napi PR-gyakoriság és a megszakítás nélküli ülés átlagos időtartama) azon résztvevők között, akik oktatásban és négyhetes biofeedback tréningben részesülnek a monitoring rendszerrel (beavatkozási csoport) és azok között, akik oktatásban részesülnek, de nem kapnak visszajelzést a rendszerről (kontrollcsoport). Másodlagos: Hasonlítsa össze az ischialis PU kialakulásának előfordulását a beavatkozás után egy évvel a csoportok között.

Hipotézisek:

1) A monitoring rendszer biofeedbackje növeli a PR gyakoriságot és csökkenti a megszakítás nélküli ülésidőt ahhoz képest, amit az oktatás és a visszacsatolás nélküli célmeghatározás elér. 2) A PR betartásának javulása két hét kimosás után is megmarad (nincs visszajelzés). 1) Az ischialis PU kialakulásának incidenciája alacsonyabb lesz azoknál a résztvevőknél, akik a távegészségügyi monitoring rendszerrel visszacsatolásos képzésben részesülnek, mint a kontrollcsoportban. Módszerek: A résztvevők legalább 18 évesek, az SCI után 2 és 6 hónap közöttiek, teljes munkaidős WC-felhasználók közösségi mobilitás céljából (AIS A-C), képesek segítség nélkül PR-manővereket végrehajtani, és nem rendelkeznek semmilyen jelenlegi vagy korábbi tapasztalattal. PU. Az összes együttműködő központból összesen száz (n=100) kézi WC-felhasználó vesz részt egy 8 hetes, egyéves nyomon követéssel járó megfigyelési kísérletben a PU fejlődésének felmérésére. Minden résztvevő visszajelzés nélkül teljesíti a PR viselkedésének két hetes rögzítését a monitoring rendszerben. A kiindulási értékelést követően a résztvevőket véletlenszerűen két csoport egyikébe osztják: egy intervenciós csoport, amely oktatásban vesz részt a PU prevencióról, a PR gyakoriságának és időtartamának meghatározásával, majd négy hét biofeedback a monitorozási rendszer okostelefon-alkalmazás komponensén keresztül, vagy egy kontrollcsoport, amely csak az oktatást és a célmeghatározást kapja meg, de nem kap biofeedbacket, és csak mérésre lesz a WC-érzékelő rendszer. Négy hét elteltével a beavatkozási csoport biofeedback funkciója kikapcsol. A rendszer további két hétig figyeli a tevékenységeket. A vizsgálók felmérik, hogy a PR-adherencia javulása megmarad-e a 4 hetes biofeedback (kimosás) után. A résztvevők egy évvel a 8 hetes beavatkozás után visszatérnek, hogy felmérjék, kialakult-e PU. A résztvevőket lekérdezik, és orvosi nyilvántartásukat felülvizsgálják a PU előfordulása tekintetében a beavatkozás óta. Egy orvos, nővér vagy más klinikus vizuálisan megvizsgálja a résztvevők bőrét, és rögzíti a PU-k jelenlétét (1-4. stádium) az ischialis régióban.

Javasolt eredmények:

A kerekesszék-ülés-érzékelő és az alkalmazás-alapú biofeedback hatékonyságának megállapítása az egészséges önkezelési magatartás kialakításában (nyomáscsökkentő manőverek) és a nyomási fekélyek kialakulásának gyakoriságának csökkentésében a közelmúltban SCI-ben szenvedő egyéneknél.