Интерактивное телездравоохранение для профилактики пролежней после ТСМ

Обзор и обоснование:

Пролежни (ПС) являются частым и серьезным вторичным осложнением после ТСМ с ежегодной заболеваемостью 31% и до 85% в течение жизни. PU связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью. Поскольку медикаментозная или хирургическая коррекция образовавшейся язвенной болезни сложна и дорогостояща, предпочтительным подходом является профилактика. Традиционные рекомендации по профилактике включали периодическое снижение давления на интерфейс, например, выполнение отжиманий в инвалидной коляске (туалет) каждые 30 минут в течение 30 секунд или один раз в час в течение 60 секунд. Рекомендуются альтернативы отжиманиям, в том числе наклоны туловища вперед и в стороны, чтобы снизить нагрузку на плечи. Одним из подходов к решению проблемы неадекватного PR является простое напоминание (например, сигнал тревоги) через определенные промежутки времени. Однако этот подход неадекватен, потому что пациенты, которые пробуют маневры PR, часто не достигают адекватной величины или продолжительности PR для разгрузки тканей. Кроме того, на соблюдение показателей PR могут негативно повлиять непредвиденные жизненные обстоятельства. Система для измерения PR-маневров дома и в обществе, а также предоставления напоминаний и отзывов о частоте и успехе отдельных попыток этой важной профилактической деятельности может снизить заболеваемость PU. В этом совместном проекте исследователи установят эффективность системы датчиков и технологий обратной связи для содействия эффективному поведению при снижении давления и снижению риска развития пролежней среди пользователей инвалидных колясок. Исследователи проведут рандомизированное клиническое исследование только обучения и постановки целей по сравнению с обучением и постановкой целей в сочетании с системой биологической обратной связи (датчик и приложение для смартфона), которая разработана и проверена. Полнофункциональная система ненавязчива и проста. Система подключается к любому туалету (без модификации) и генерирует автоматические напоминания через приложение. Биологическая обратная связь, также предоставляемая через приложение, указывает в режиме реального времени, когда PR-маневр был успешно завершен. Дисплей также отслеживает ежедневную PR-активность пользователя, поскольку участники работают над достижением ежедневной цели.

Конкретные цели:

Первичный: сравните поведение PR (ежедневная частота PR и средняя продолжительность непрерывного сидения) между участниками, которые проходят обучение и четыре недели обучения биологической обратной связи с системой мониторинга (группа вмешательства), и теми, кто получает обучение, но не получает обратную связь системы (контрольная группа). Вторичный: сравните частоту развития седалищной язвы через год после вмешательства между группами.

Гипотезы:

1) Биологическая обратная связь от системы мониторинга увеличит частоту PR и уменьшит время непрерывного сидения по сравнению с тем, что достигается с помощью обучения и постановки целей без обратной связи. 2) Улучшения в приверженности PR будут сохраняться после двухнедельного вымывания (без обратной связи). 1) Частота развития седалищной язвенной болезни будет ниже у участников, которые проходят обучение с обратной связью с помощью системы телемедицинского мониторинга, чем в контрольной группе. Методы: участники должны быть не моложе 18 лет, между 2 и 6 месяцами после SCI, постоянными пользователями WC для общественной мобильности (AIS A-C), способными выполнять маневры PR без посторонней помощи и не иметь текущей или предшествующей истории ПУ. В общей сложности сто (n = 100) пользователей туалетов с ручным управлением из всех сотрудничающих центров примут участие в 8-недельном испытании по мониторингу с последующим наблюдением в течение одного года для оценки развития PU. Все участники пройдут двухнедельную запись PR-поведения системой мониторинга без обратной связи. После исходной оценки участники будут рандомизированы в одну из двух групп: группа вмешательства, которая получит образовательный сеанс по профилактике ЯБ с постановкой цели по частоте и продолжительности PR, после чего будет проведена четырехнедельная биологическая обратная связь через компонент приложения для смартфона системы мониторинга, или контрольная группа, которая получит только сеанс обучения и постановки целей, но не получит биологической обратной связи и будет иметь сенсорную систему WC только для измерения. Через четыре недели функция биологической обратной связи в группе вмешательства будет отключена. Система продолжит отслеживать активность еще две недели. Исследователи оценят, сохраняются ли улучшения в приверженности PR после 4-недельного периода биологической обратной связи (вымывания). Участники вернутся через год после 8-недельного вмешательства, чтобы оценить, развилась ли у них PU. Участники будут опрошены, и их медицинские записи будут проверены на предмет возникновения PU после вмешательства. Врач, медсестра или другой клиницист осмотрят кожу участников визуально и зафиксируют наличие любых PU (этапы 1-4) в седалищной области.

Предлагаемые результаты:

Установить эффективность датчика сиденья инвалидной коляски и биологической обратной связи на основе приложения для установления здорового поведения при самоконтроле (маневры для снятия давления) и снижения частоты развития пролежней у лиц с недавней травмой спинного мозга.