Interaktiv Telehealth til forebyggelse af tryksår efter SCI

Overblik og begrundelse:

Tryksår (PU'er) er en hyppig og alvorlig sekundær komplikation efter SCI med en årlig forekomst på 31 % og en livstidsforekomst på op til 85 %. PU'er er forbundet med øget sygelighed og dødelighed. Da medicinsk eller kirurgisk reparation af etablerede PU'er er vanskelig og dyr, er den foretrukne tilgang forebyggelse. Traditionelle forebyggelsesanbefalinger omfattede intermitterende aflastning af grænsefladetrykket, såsom at udføre pushups på kørestole hvert 30. minut i 30 sekunder eller en gang i timen i 60 sekunder. Alternativer til push-up-manøvren, herunder fremad- og sidelæns, er blevet anbefalet for at reducere kravene til vægtbæring på skuldrene. En tilgang til at løse utilstrækkelig PR er at give en simpel påmindelse (dvs. en alarm) med faste intervaller. Denne tilgang er imidlertid utilstrækkelig, fordi patienter, der forsøger PR-manøvrer, ofte ikke opnår en tilstrækkelig størrelse eller varighed af PR til vævsaflæsning. Derudover kan overholdelse af PR-præstationer blive negativt påvirket af uventede livsforhold. Et system til at måle PR-manøvrer i hjemmet og lokalsamfundet og give påmindelser og feedback om hyppigheden og succesen af ​​individuelle forsøg på denne vigtige forebyggende aktivitet kunne reducere forekomsten af ​​PU'er. I dette samarbejdsprojekt vil efterforskerne fastslå effektiviteten af ​​et sensor- og feedbackteknologisystem til at fremme effektiv trykaflastningsadfærd og reducere risikoen for udvikling af tryksår blandt kørestolsbrugere. Efterforskerne vil udføre et randomiseret klinisk forsøg med uddannelse og målsætning alene sammenlignet med uddannelse og målsætning kombineret med biofeedback-systemet (sensor og smartphone-app), der er udviklet og valideret. Det fuldt funktionelle system er diskret og enkelt. Systemet kan tilsluttes ethvert toilet (uden ændring) og genererer automatiske påmindelser via en app. Biofeedback, der også leveres via appen, indikerer i realtid, hvornår en PR-manøvre er gennemført med succes. Displayet sporer også brugerens daglige PR-aktivitet, mens deltagerne arbejder hen imod et dagligt mål.

Specifikke mål:

Primær: Sammenlign PR-adfærd (daglig PR-frekvens og gennemsnitlig varighed af uafbrudt siddestilling) mellem deltagere, der modtager undervisning og fire ugers biofeedback-træning med monitoreringssystemet (interventionsgruppe) og dem, der modtager undervisning, men ingen systemfeedback (kontrolgruppe). Sekundær: Sammenlign forekomsten af ​​ischial PU-udvikling et år efter intervention mellem grupper.

Hypoteser:

1) Biofeedback fra overvågningssystemet vil øge PR-frekvensen og reducere uafbrudt siddetid sammenlignet med den, der opnås ved uddannelse og målsætning uden feedback. 2) Forbedringer i PR-overholdelse vil blive bibeholdt efter to ugers udvaskning (ingen feedback). 1) Forekomsten af ​​ischial PU-udvikling vil være lavere hos deltagere, der modtager feedbacktræning med telesundhedsovervågningssystemet end i kontrolgruppen. Metoder: Deltagerne vil være mindst 18 år, mellem 2 og 6 måneder efter SCI, fuldtids WC-brugere for community mobility (AIS A-C), i stand til at udføre PR-manøvrer uden assistance og har ingen nuværende eller tidligere historie med en PU. I alt hundrede (n=100) manuelle WC-brugere fra alle samarbejdscentre vil deltage i et 8-ugers monitoreringsforsøg med et års opfølgning for at vurdere PU-udvikling. Alle deltagere vil gennemføre to ugers registrering af PR-adfærd af overvågningssystemet uden feedback. Efter baseline-vurdering vil deltagerne blive randomiseret i en af ​​to grupper: en interventionsgruppe, der vil modtage en undervisningssession om PU-forebyggelse med målsætning for PR-frekvens og varighed efterfulgt af fire ugers biofeedback via smartphone-app-komponenten i overvågningssystemet, eller en kontrolgruppe, der kun modtager undervisningen og målsætningssessionen, men som ikke modtager biofeedback og kun har WC-sensorsystemet til måling. Efter fire uger vil biofeedback-funktionen i interventionsgruppen være slået fra. Systemet vil fortsætte med at overvåge aktiviteterne i yderligere to uger. Efterforskerne vil vurdere, om forbedringer i PR-overholdelse bevares efter den 4-ugers anfald af biofeedback (udvaskning). Deltagerne vender tilbage et år efter den 8-ugers intervention for at vurdere, om de har udviklet en PU. Deltagerne vil blive forespurgt og deres journal gennemgået vedrørende PU-forekomst siden interventionen. En læge, sygeplejerske eller anden kliniker vil undersøge deltagernes hud visuelt og registrere tilstedeværelsen af ​​eventuelle PU'er (stadier 1-4) i ischial-regionen.

Foreslåede resultater:

For at fastslå effektiviteten af ​​kørestolssædesensoren og app-baseret biofeedback til at etablere sund selvledelsesadfærd (trykaflastningsmanøvrer) og reducere forekomsten af ​​tryksårudvikling hos personer med nylig SCI.