Télésanté interactive pour la prévention des escarres après une LM

Aperçu et justification :

Les escarres (escarres) sont une complication secondaire fréquente et grave après une lésion médullaire avec une incidence annuelle de 31 % et une incidence à vie pouvant atteindre 85 %. Les escarres sont liées à une morbidité et une mortalité accrues. La réparation médicale ou chirurgicale des escarres installées étant difficile et coûteuse, l'approche privilégiée est la prévention. Les recommandations de prévention traditionnelles comprenaient un soulagement intermittent de la pression d'interface, comme effectuer des pompes en fauteuil roulant (WC) toutes les 30 minutes pendant 30 secondes ou une fois par heure pendant 60 secondes. Des alternatives à la manœuvre des pompes, y compris les inclinaisons du tronc vers l'avant et latérales, ont été recommandées pour réduire les exigences de mise en charge sur les épaules. Une approche pour remédier à une PR inadéquate consiste à fournir un simple rappel (c'est-à-dire une alarme) à des intervalles définis. Cependant, cette approche est inadéquate car les patients qui tentent des manœuvres PR n'atteignent souvent pas une amplitude ou une durée adéquate de PR pour le déchargement des tissus. De plus, le respect des performances des relations publiques peut être affecté négativement par des circonstances de vie imprévues. Un système pour mesurer les manœuvres de relations publiques à domicile et dans la communauté et fournir des rappels et des commentaires sur la fréquence et le succès des tentatives individuelles de cette importante activité préventive pourrait réduire l'incidence des escarres. Dans ce projet collaboratif, les chercheurs établiront l'efficacité d'un système de capteur et de technologie de rétroaction pour promouvoir des comportements efficaces de soulagement de la pression et réduire le risque de développement d'escarres chez les utilisateurs de fauteuils roulants. Les chercheurs mèneront un essai clinique randomisé sur l'éducation et l'établissement d'objectifs seuls par rapport à l'éducation et l'établissement d'objectifs combinés avec le système de biofeedback (capteur et application pour smartphone) qui est développé et validé. Le système entièrement fonctionnel est discret et simple. Le système se fixe sur n'importe quel WC (sans modification) et génère des rappels automatiques via une application. Le biofeedback, également délivré via l'application, indique en temps réel lorsqu'une manœuvre PR a été effectuée avec succès. L'écran suit également l'activité quotidienne de relations publiques de l'utilisateur pendant que les participants travaillent vers un objectif quotidien.

Objectifs spécifiques :

Primaire : Comparez le comportement des relations publiques (fréquence quotidienne des relations publiques et durée moyenne de la séance ininterrompue) entre les participants qui reçoivent une éducation et quatre semaines de formation au biofeedback avec le système de surveillance (groupe d'intervention) et ceux qui reçoivent une éducation mais pas de rétroaction du système (groupe témoin). Secondaire : Comparer l'incidence du développement de l'escarre ischiatique un an après l'intervention entre les groupes.

Hypothèses:

1) Le biofeedback du système de surveillance augmentera la fréquence des relations publiques et réduira le temps d'assise ininterrompu par rapport à celui obtenu par l'éducation et l'établissement d'objectifs sans feedback. 2) Les améliorations de l'adhésion aux RP seront conservées après deux semaines de lessivage (pas de retour d'information). 1) L'incidence du développement d'escarres ischiatiques sera plus faible chez les participants qui reçoivent une formation de rétroaction avec le système de surveillance de télésanté que dans le groupe témoin. Méthodes : Les participants seront âgés d'au moins 18 ans, entre 2 et 6 mois après une lésion médullaire, seront des utilisateurs à plein temps de WC pour la mobilité communautaire (AIS A-C), seront capables d'effectuer des manœuvres de RP sans assistance et n'auront aucun antécédent actuel ou antérieur d'une PU. Au total, cent (n = 100) utilisateurs de WC manuels de tous les centres collaborateurs participeront à un essai de surveillance de 8 semaines avec un suivi d'un an pour évaluer le développement de l'UP. Tous les participants effectueront deux semaines d'enregistrement du comportement des relations publiques par le système de surveillance sans retour d'information. Après l'évaluation de base, les participants seront randomisés dans l'un des deux groupes : un groupe d'intervention qui recevra une séance d'éducation sur la prévention des escarres avec la définition d'objectifs pour la fréquence et la durée des relations publiques suivies de quatre semaines de biofeedback via le composant de l'application pour smartphone du système de surveillance, ou un groupe de contrôle qui ne recevra que la session d'éducation et de définition d'objectifs, mais ne recevra pas de biofeedback et aura le système de capteur WC pour la mesure uniquement. Après quatre semaines, la fonction de biofeedback dans le groupe d'intervention sera désactivée. Le système continuera à surveiller les activités pendant encore deux semaines. Les enquêteurs évalueront si les améliorations de l'adhésion à la PR sont conservées après la période de 4 semaines de biofeedback (lavage). Les participants reviendront un an après l'intervention de 8 semaines pour évaluer s'ils ont développé une escarre. Les participants seront interrogés et leur dossier médical examiné concernant la survenue d'escarres depuis l'intervention. Un médecin, une infirmière ou un autre clinicien examinera visuellement la peau des participants et enregistrera la présence de toute escarre (stades 1 à 4) dans la région ischiatique.

Résultats proposés :

Établir l'efficacité du capteur de siège de fauteuil roulant et du biofeedback basé sur l'application pour établir des comportements d'autogestion sains (manœuvres de soulagement de la pression) et réduire l'incidence du développement d'escarres chez les personnes atteintes d'une récente lésion médullaire.