Interaktiivinen etäterveys painehaavojen ehkäisyyn SCI:n jälkeen

Yleiskatsaus ja perustelut:

Painehaavat (PU:t) ovat yleinen ja vakava toissijainen komplikaatio SCI:n jälkeen, ja niiden vuotuinen ilmaantuvuus on 31 % ja elinikäinen ilmaantuvuus jopa 85 %. PU:t liittyvät lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen. Koska vakiintuneiden PU:iden lääketieteellinen tai kirurginen korjaaminen on vaikeaa ja kallista, suositeltava lähestymistapa on ennaltaehkäisy. Perinteisiin ennaltaehkäisysuosituksiin sisältyi käyttöliittymäpaineen ajoittainen lieventäminen, kuten pyörätuolin (WC) punnerrusten suorittaminen 30 minuutin välein 30 sekunnin ajan tai kerran tunnissa 60 sekunnin ajan. Vaihtoehtoja punnerrusliikkeelle, mukaan lukien vartalon etu- ja sivutaitto, on suositeltu vähentämään hartioiden painon vaatimuksia. Yksi tapa puuttua riittämättömään PR:ään on tarjota yksinkertainen muistutus (eli hälytys) tietyin väliajoin. Tämä lähestymistapa on kuitenkin riittämätön, koska potilaat, jotka yrittävät PR-liikkeitä, eivät usein saavuta riittävää PR:n suuruutta tai kestoa kudosten purkamiseksi. Lisäksi ennakoimattomat elämänolosuhteet voivat vaikuttaa negatiivisesti PR-suorituskykyyn. Järjestelmä, joka mittaa PR-liikkeet kotona ja yhteisössä ja antaa muistutuksia ja palautetta tämän tärkeän ennaltaehkäisevän toiminnan yksittäisten yritysten tiheydestä ja onnistumisesta, voisi vähentää PU:iden ilmaantuvuutta. Tässä yhteistyöprojektissa tutkijat selvittävät anturi- ja palauteteknologiajärjestelmän tehokkuutta tehokkaan paineenalennuskäyttäytymisen edistämiseksi ja painehaavojen riskin vähentämiseksi pyörätuolin käyttäjien keskuudessa. Tutkijat suorittavat satunnaistetun kliinisen kokeen koulutuksesta ja tavoitteiden asettamisesta yksinomaan verrattuna koulutukseen ja tavoitteiden asettamiseen yhdistettynä kehitettyyn ja validoituun biopalautejärjestelmään (anturi- ja älypuhelinsovellus). Täysin toimiva järjestelmä on huomaamaton ja yksinkertainen. Järjestelmä kiinnittyy mihin tahansa WC:hen (ilman muutoksia) ja luo automaattisia muistutuksia sovelluksen kautta. Biofeedback, joka toimitetaan myös sovelluksen kautta, ilmoittaa reaaliajassa, kun PR-operaatio on suoritettu onnistuneesti. Näyttö seuraa myös käyttäjän päivittäistä PR-toimintaa osallistujien pyrkiessä kohti päivittäistä tavoitetta.

Erityiset tavoitteet:

Ensisijainen: Vertaa PR-käyttäytymistä (päivittäinen PR-taajuus ja keskeytymättömän istunnon keskimääräinen kesto) osallistujien välillä, jotka saavat koulutusta ja neljä viikkoa biopalautekoulutusta seurantajärjestelmän kanssa (interventioryhmä) ja niiden osallistujien välillä, jotka saavat koulutusta, mutta eivät saa järjestelmäpalautetta (kontrolliryhmä). Toissijainen: Vertaa ryhmien välillä ischaalisen PU-kehityksen ilmaantuvuutta vuoden kuluttua interventiosta.

Hypoteesit:

1) Biofeedback seurantajärjestelmästä lisää PR-tiheyttä ja vähentää keskeytymätöntä istuma-aikaa verrattuna koulutuksella ja tavoitteiden asettamisella ilman palautetta saavutettuun. 2) PR-sopeutumisen parannukset säilyvät kahden viikon pesun jälkeen (ei palautetta). 1) Iskologisen PU-kehityksen ilmaantuvuus on pienempi etäterveyden seurantajärjestelmällä palautekoulutuksen saavilla osallistujilla kuin kontrolliryhmässä. Menetelmät: Osallistujat ovat vähintään 18-vuotiaita, 2–6 kuukautta SCI:n jälkeen, kokopäiväisiä WC:n käyttäjiä yhteisössä liikkumiseen (AIS A-C), pystyvät suorittamaan PR-harjoituksia ilman apua, ja heillä ei ole nykyistä tai aikaisempaa kokemusta PU. Yhteensä sata (n=100) manuaalisen WC:n käyttäjää kaikista yhteistyökeskuksista osallistuu 8 viikon mittaiseen seurantakokeeseen, jossa on vuoden seuranta PU-kehityksen arvioimiseksi. Kaikki osallistujat tallentavat seurantajärjestelmän kaksi viikkoa PR-käyttäytymistä ilman palautetta. Perustason arvioinnin jälkeen osallistujat satunnaistetaan kahteen ryhmään: interventioryhmä, joka saa koulutustilaisuuden PU-ehkäisystä, jossa asetetaan tavoitteet PR-tiheydelle ja -kestolle, minkä jälkeen neljä viikkoa biopalautetta seurantajärjestelmän älypuhelinsovelluskomponentin kautta, tai kontrolliryhmä, joka saa vain koulutuksen ja tavoitteiden asettamisen, mutta ei saa biopalautetta ja jolla on WC-anturijärjestelmä vain mittausta varten. Neljän viikon kuluttua interventioryhmän biopalautetoiminto poistetaan käytöstä. Järjestelmä jatkaa toiminnan seurantaa vielä kaksi viikkoa. Tutkijat arvioivat, säilyvätkö PR-sidonnaisuuden parannukset 4 viikon biofeedback-jakson (washout) jälkeen. Osallistujat palaavat vuoden kuluttua 8 viikon interventiosta arvioidakseen, ovatko he kehittäneet PU:n. Osallistujilta kysytään ja heidän potilastiedot tarkistetaan koskien PU:n esiintymistä toimenpiteen jälkeen. Lääkäri, sairaanhoitaja tai muu kliinikko tutkii osallistujien ihon visuaalisesti ja tallentaa mahdollisten PU:iden (vaiheet 1-4) esiintymisen ischial-alueella.

Ehdotetut tulokset:

Pyörätuolin istuimen anturin ja sovelluspohjaisen biopalautteen tehokkuuden määrittäminen terveiden itsehallintakäyttäytymisten (paineenalennusliikkeen) luomisessa ja painehaavojen kehittymisen vähentämisessä henkilöillä, joilla on äskettäin SCI.