Interactieve Telehealth voor preventie van decubitus na dwarslaesie

Overzicht en grondgedachte:

Doorligwonden (PU's) zijn een frequente en ernstige secundaire complicatie na dwarslaesie met een jaarlijkse incidentie van 31% en een levenslange incidentie tot 85%. PU's zijn gekoppeld aan verhoogde morbiditeit en mortaliteit. Aangezien medisch of chirurgisch herstel van gevestigde PU's moeilijk en kostbaar is, is preventie de voorkeursaanpak. Traditionele preventieaanbevelingen omvatten intermitterende verlichting van de interfacedruk, zoals het uitvoeren van rolstoel (WC) push-ups elke 30 minuten gedurende 30 seconden of eenmaal per uur gedurende 60 seconden. Alternatieven voor de opdrukmanoeuvre, waaronder voorwaartse en zijwaartse rompleuningen, zijn aanbevolen om de eisen van gewichtsbelasting op de schouders te verminderen. Een manier om ontoereikende PR aan te pakken, is om op gezette tijden een eenvoudige herinnering (d.w.z. een alarm) te geven. Deze benadering is echter ontoereikend, omdat patiënten die PR-manoeuvres proberen vaak niet voldoende omvang of duur van PR bereiken om weefsel te ontladen. Bovendien kan naleving van PR-prestaties negatief worden beïnvloed door onverwachte levensomstandigheden. Een systeem om PR-manoeuvres thuis en in de gemeenschap te meten en herinneringen en feedback te geven over de frequentie en het succes van individuele pogingen van deze belangrijke preventieve activiteit, zou de incidentie van PU's kunnen verminderen. In dit samenwerkingsproject zullen de onderzoekers de doeltreffendheid vaststellen van een sensor- en feedbacktechnologiesysteem voor het bevorderen van effectief drukontlastingsgedrag en het verminderen van het risico op de ontwikkeling van decubitus bij rolstoelgebruikers. De onderzoekers zullen een gerandomiseerde klinische studie uitvoeren van onderwijs en het stellen van doelen alleen in vergelijking met onderwijs en het stellen van doelen in combinatie met het biofeedbacksysteem (sensor en smartphone-app) dat is ontwikkeld en gevalideerd. Het volledig functionele systeem is onopvallend en eenvoudig. Het systeem kan (zonder aanpassing) op elk toilet worden aangesloten en genereert automatische herinneringen via een app. Biofeedback, ook geleverd via de app, geeft in realtime aan wanneer een PR-manoeuvre met succes is voltooid. Het display houdt ook de dagelijkse PR-activiteit van de gebruiker bij terwijl de deelnemers naar een dagelijks doel toe werken.

Specifieke doelstellingen:

Primair: Vergelijk PR-gedrag (dagelijkse PR-frequentie en gemiddelde duur van ononderbroken zitten) tussen deelnemers die educatie en vier weken biofeedbacktraining krijgen met het monitoringsysteem (interventiegroep) en degenen die educatie maar geen systeemfeedback krijgen (controlegroep). Secundair: Vergelijk de incidentie van ischiale PU-ontwikkeling één jaar na de interventie tussen groepen.

Hypothesen:

1) Biofeedback van het monitoringsysteem zal de PR-frequentie verhogen en de ononderbroken zittijd verkorten in vergelijking met het bereiken van onderwijs en het stellen van doelen zonder feedback. 2) Verbeteringen in PR-adhesie blijven behouden na twee weken wash-out (geen feedback). 1) De incidentie van ischiale PU-ontwikkeling zal lager zijn bij deelnemers die feedbacktraining krijgen met het telegezondheidsmonitoringsysteem dan bij de controlegroep. Methoden: Deelnemers zijn minimaal 18 jaar oud, tussen 2 en 6 maanden na SCI, fulltime WC-gebruikers voor community mobility (AIS A-C), in staat om PR-manoeuvres uit te voeren zonder hulp, en hebben geen huidige of eerdere geschiedenis van een PU. In totaal zullen honderd (n=100) handmatige toiletgebruikers uit alle samenwerkende centra deelnemen aan een 8 weken durende monitoringproef met een jaar follow-up om de PU-ontwikkeling te beoordelen. Alle deelnemers zullen gedurende twee weken PR-gedrag registreren door het monitoringsysteem zonder feedback. Na de baseline-evaluatie worden de deelnemers gerandomiseerd in een van de twee groepen: een interventiegroep die een voorlichtingssessie krijgt over PU-preventie met het stellen van doelen voor PR-frequentie en -duur, gevolgd door vier weken biofeedback via de smartphone-app-component van het monitoringsysteem, of een controlegroep die alleen de sessie voor voorlichting en het stellen van doelen krijgt, maar geen biofeedback ontvangt en alleen het WC-sensorsysteem heeft om te meten. Na vier weken wordt de biofeedbackfunctie in de interventiegroep uitgeschakeld. Het systeem blijft de activiteiten nog twee weken volgen. De onderzoekers zullen beoordelen of verbeteringen in PR-naleving behouden blijven na de periode van 4 weken van biofeedback (washout). Deelnemers komen een jaar na de 8 weken durende interventie terug om te beoordelen of ze een PU hebben ontwikkeld. Deelnemers worden ondervraagd en hun medisch dossier wordt beoordeeld met betrekking tot het optreden van PU sinds de interventie. Een arts, verpleegkundige of andere clinicus zal de huid van de deelnemers visueel onderzoeken en de aanwezigheid van PU's (stadia 1-4) in het zitbeengebied registreren.

Voorgestelde resultaten:

Vaststellen van de werkzaamheid van de rolstoelzitsensor en app-gebaseerde biofeedback voor het vaststellen van gezond zelfmanagementgedrag (drukontlastingsmanoeuvres) en het verminderen van de incidentie van de ontwikkeling van decubitus bij personen met recente dwarslaesie.