Telessaúde interativa para prevenção de úlcera por pressão após LM

Visão geral e justificativa:

As úlceras por pressão (UPs) são uma complicação secundária frequente e grave após a LM com uma incidência anual de 31% e uma incidência ao longo da vida de até 85%. UPs estão ligadas ao aumento da morbidade e mortalidade. Como o reparo médico ou cirúrgico de UPs estabelecidas é difícil e caro, a abordagem preferida é a prevenção. As recomendações de prevenção tradicionais incluíam alívio intermitente da pressão na interface, como realizar flexões de cadeira de rodas (WC) a cada 30 minutos por 30 segundos ou uma vez por hora por 60 segundos. Alternativas à manobra de flexão, incluindo inclinação do tronco para a frente e lateral, têm sido recomendadas para reduzir as demandas de sustentação de peso nos ombros. Uma abordagem para lidar com PR inadequado é fornecer um lembrete simples (ou seja, um alarme) em intervalos definidos. No entanto, essa abordagem é inadequada porque os pacientes que tentam manobras de RP geralmente não atingem uma magnitude ou duração adequada de RP para descarregamento tecidual. Além disso, a conformidade com o desempenho de RP pode ser afetada negativamente por circunstâncias imprevistas da vida. Um sistema para medir as manobras de RP em casa e na comunidade e fornecer lembretes e feedback sobre a frequência e o sucesso das tentativas individuais dessa importante atividade preventiva pode reduzir a incidência de UPs. Neste projeto colaborativo, os pesquisadores estabelecerão a eficácia de um sistema de sensor e tecnologia de feedback para promover comportamentos eficazes de alívio da pressão e reduzir o risco de desenvolvimento de úlceras por pressão entre usuários de cadeira de rodas. Os investigadores conduzirão um ensaio clínico randomizado de educação e definição de metas isoladamente em comparação com educação e definição de metas combinadas com o sistema de biofeedback (sensor e aplicativo para smartphone) desenvolvido e validado. O sistema totalmente funcional é discreto e simples. O sistema se conecta a qualquer WC (sem modificação) e gera lembretes automáticos por meio de um aplicativo. O biofeedback, também fornecido pelo aplicativo, indica em tempo real quando uma manobra de PR foi concluída com sucesso. A tela também rastreia a atividade diária de RP do usuário enquanto os participantes trabalham em direção a uma meta diária.

Objetivos Específicos:

Primário: Comparar o comportamento de RP (frequência diária de RP e duração média de sentar ininterruptamente) entre os participantes que receberam educação e quatro semanas de treinamento de biofeedback com o sistema de monitoramento (grupo de intervenção) e aqueles que receberam educação, mas nenhum feedback do sistema (grupo de controle). Secundário: Comparar a incidência de desenvolvimento de UP isquiática em um ano pós-intervenção entre os grupos.

Hipóteses:

1) O biofeedback do sistema de monitoramento aumentará a frequência de RP e diminuirá o tempo sentado ininterrupto em comparação com o obtido pela educação e estabelecimento de metas sem feedback. 2) As melhorias na adesão à RP serão mantidas após duas semanas de wash-out (sem feedback). 1) A incidência de desenvolvimento de UP isquiática será menor em participantes que recebem treinamento de feedback com o sistema de monitoramento de telessaúde do que no grupo de controle. Métodos: Os participantes devem ter pelo menos 18 anos de idade, entre 2 e 6 meses após a LME, usuários de WC em tempo integral para mobilidade comunitária (AIS A-C), capazes de realizar manobras de RP sem assistência e sem histórico atual ou anterior de PU. Um total de cem (n=100) usuários de WC manual de todos os centros colaboradores participará de um estudo de monitoramento de 8 semanas com acompanhamento de um ano para avaliar o desenvolvimento de UP. Todos os participantes completarão duas semanas de registro do comportamento de RP pelo sistema de monitoramento sem feedback. Após a avaliação inicial, os participantes serão randomizados em um dos dois grupos: um grupo de intervenção que receberá uma sessão de educação sobre prevenção de UP com definição de metas para frequência e duração de RP, seguida de quatro semanas de biofeedback por meio do componente de aplicativo para smartphone do sistema de monitoramento, ou um grupo de controle que receberá apenas a sessão de educação e estabelecimento de metas, mas não receberá biofeedback e terá o sistema de sensor de WC apenas para medição. Após quatro semanas, o recurso de biofeedback no grupo de intervenção será desativado. O sistema continuará monitorando as atividades por mais duas semanas. Os investigadores avaliarão se as melhorias na adesão à RP são mantidas após o período de 4 semanas de biofeedback (washout). Os participantes retornarão um ano após a intervenção de 8 semanas para avaliar se desenvolveram UP. Os participantes serão questionados e seus prontuários revisados ​​quanto à ocorrência de UP desde a intervenção. Um médico, enfermeiro ou outro clínico examinará visualmente a pele dos participantes e registrará a presença de quaisquer UPs (estágios 1-4) na região isquiática.

Resultados propostos:

Estabelecer a eficácia do sensor do assento da cadeira de rodas e do biofeedback baseado em aplicativo para estabelecer comportamentos saudáveis ​​de autogerenciamento (manobras de alívio de pressão) e reduzir a incidência de desenvolvimento de úlcera por pressão em indivíduos com LM recente.