Optimización del manejo de la desnutrición aguda en niños de 6 a 59 meses en la República Democrática del Congo (OptiMA-DRC)

La desnutrición aguda afecta a 51 millones de niños menores de 5 años en todo el mundo. La desnutrición contribuye a casi la mitad de todas las muertes infantiles cada año, y las formas caracterizadas por emaciación o edema (desnutrición aguda) se asocian con el mayor riesgo de muerte.

Aunque la desnutrición aguda es una condición continua, se divide arbitrariamente en desnutrición aguda severa y moderada (SAM, MAM) que se manejan por separado, con programas supervisados ​​por diferentes agencias de la ONU y utilizando diferentes protocolos y productos. Tal separación complica la prestación de atención, contribuye a una alta morosidad y una baja cobertura, y crea confusión entre los cuidadores. A menudo, el tratamiento solo está disponible para los niños con SAM, lo que resulta en la pérdida de vidas y hospitalizaciones costosas que podrían evitarse si el apoyo nutricional estuviera disponible antes en el proceso de emaciación. Si queremos reducir la carga de salud y mortalidad por desnutrición, la efectividad y la rentabilidad de los protocolos actuales necesitan mejoras dramáticas.

La dosis de Alimentos Terapéuticos Listos para Usar (RUTF) para SAM (130-200 kcal/kg/d) no ha cambiado desde la introducción de protocolos ambulatorios a mediados de la década de 2000. Los niños clasificados como MAS en estos protocolos están determinados por tres criterios independientes: la presencia de edema nutricional o MUAC < 115 mm o puntuación Z peso-talla <-3. La dosis de ATLC en estos protocolos es paradójica porque la cantidad absoluta de ATLC prescrita en las fases iniciales del tratamiento suele ser menor que la que se administra cuando el niño se acerca a la recuperación, porque el número de paquetes en la ración semanal está determinado por el peso. Sin embargo, la tasa de aumento de peso (g/kg/día) es más alta en las primeras dos semanas de tratamiento y luego se estabiliza, lo que sugiere que no hay beneficio de aumentar las cantidades de ATLC en las últimas fases del tratamiento. La reducción progresiva parece ser un uso más racional de los ATLC.

La estrategia Optimización del tratamiento para la desnutrición aguda (OptiMA) consiste en simplificar el manejo de la desnutrición aguda mediante el uso de un único criterio antropométrico de admisión (circunferencia de la parte superior del brazo [MUAC] < 125 mm o edema nutricional), que captura mejor la mortalidad relacionada con la antropometría infantil. riesgo- y optimizando el uso de ATLC adaptando las dosis a la recuperación nutricional del niño. Las dosis de ATLC comienzan en 170 kcal/kg/d para los pacientes con emaciación más severa (MUAC < 115 mm o edema) y se reducen a 75 kcal/kg/d a medida que el edema se resuelve y la MUAC aumenta > 120 mm.

Los investigadores plantean la hipótesis de que esta estrategia podría duplicar la cantidad de niños bajo cuidado en comparación con los programas SAM actuales sin aumentar sustancialmente la cantidad de RUTF o la dotación de personal requerida, manteniendo una tasa de recuperación en línea con los programas actuales. OptiMA también puede mejorar la cobertura y reducir la necesidad de hospitalización mediante la identificación temprana de niños desnutridos.

Los investigadores proponen realizar un ensayo clínico de no inferioridad basado en la comunidad con aleatorización individual que compare la estrategia OptiMA con el protocolo nutricional estándar de la República Democrática del Congo para SAM. Los niños del estudio se asignarán al azar al brazo de intervención o al brazo de control, con niños con MUAC < 125 mm o edema elegibles para RUTF en el brazo de intervención y aquellos que cumplan con la definición actual de SAM de la OMS elegibles en el grupo de control. Todos los participantes serán seguidos durante 9 meses después de la aleatorización para evaluar la no inferioridad definida por un compuesto de tres criterios de valoración: estado nutricional aceptable vivo (MUAC ≥ 125 mm y WHZ >-3, sin edema) y sin recaída a la desnutrición aguda para aquellos que fueron tratados con RUTF. El resultado secundario principal evaluará la no inferioridad de la dosificación de ATLC OptiMA (170 kcal/kg/d) en niños que cumplen los criterios actuales de SAM de la OMS en comparación con los niños con los mismos criterios en el grupo de control que recibirán 130-200 kcal/kg/ d.