콩고민주공화국의 6~59개월 어린이의 급성 영양실조 관리 최적화 (OptiMA-DRC)

급성 영양실조는 전 세계 5세 미만 어린이 5,100만 명에게 영향을 미칩니다. 영양실조는 매년 모든 어린이 사망의 거의 절반에 기여하며, 사망 위험이 가장 높은 것과 관련된 소모성 또는 부종(급성 영양실조)을 특징으로 하는 형태입니다.

급성 영양실조는 연속적인 상태이지만 중증 및 중등도 급성 영양실조(SAM, MAM)로 임의로 구분되어 개별적으로 관리되며 다른 UN 기관에서 프로그램을 감독하고 다른 프로토콜과 제품을 사용합니다. 이러한 분리는 치료 제공을 복잡하게 만들고 높은 채무 불이행과 낮은 보장 범위에 기여하며 간병인 사이에 혼란을 야기합니다. 종종 치료는 SAM 어린이에게만 가능하여 생명을 잃고 소모 과정 초기에 영양 지원을 받을 수 있는 경우 피할 수 있는 비용이 많이 드는 입원을 초래합니다. 영양 실조로 인한 건강 및 사망 부담을 줄이려면 현재 프로토콜의 효율성과 비용 효율성에 극적인 개선이 필요합니다.

SAM(130-200 kcal/kg/d)에 대한 RUTF(Ready to Use Therapeutic Food)의 복용량은 2000년대 중반 외래 환자 프로토콜이 도입된 이후로 변경되지 않았습니다. 이 프로토콜에서 SAM으로 분류된 어린이는 영양 부종의 존재 또는 MUAC < 115mm 또는 체중-신장 Z 점수 <-3의 세 가지 독립적인 기준에 의해 결정됩니다. 이러한 프로토콜의 RUTF 투여량은 주간 배급량의 패킷 수가 무게에 의해 결정되기 때문에 치료의 초기 단계에서 처방된 RUTF의 절대량이 종종 아동이 회복에 가까워질 때 주어진 것보다 적다는 점에서 역설적입니다. 그러나, 체중 증가율(g/kg/일)은 치료 첫 2주 동안 가장 높았고, 그 다음에는 안정 상태였습니다. 이는 치료 후기 단계에서 증가된 RUTF 양의 이점이 없음을 시사합니다. 점진적 감소는 RUTF를 보다 합리적으로 사용하는 것 같습니다.

급성 영양실조에 대한 최적화 치료(OptiMA) 전략은 단일 인체 측정 기준(중간 상완 둘레[MUAC] < 125 mm 또는 영양 부종)을 사용하여 급성 영양 실조 관리를 단순화하는 것으로 구성됩니다. 이는 어린이의 인체 측정 관련 사망률을 가장 잘 포착합니다. 위험- 그리고 어린이의 영양 회복에 복용량을 조정하여 RUTF 사용을 최적화함으로써. RUTF 투여량은 가장 심하게 소모된(MUAC < 115mm 또는 부종) 경우 170kcal/kg/d에서 시작하여 부종이 해결되고 MUAC가 > 120mm 증가함에 따라 75kcal/kg/d로 줄입니다.

연구자들은 이 전략이 현재 프로그램에 따라 회복률을 유지하면서 필요한 RUTF 또는 직원의 양을 크게 늘리지 않고 현재 SAM 프로그램과 비교하여 보호받는 어린이의 수를 두 배로 늘릴 수 있다고 가정합니다. OptiMA는 또한 영양 실조 아동의 조기 식별을 통해 보장 범위를 개선하고 입원 필요성을 줄일 수 있습니다.

조사관은 OptiMA 전략을 SAM에 대한 콩고민주공화국 표준 영양 프로토콜과 비교하는 개별 무작위화로 지역사회 기반 비열등성 임상 시험을 수행할 것을 제안합니다. 연구 아동은 중재군 또는 통제군에 무작위로 배정됩니다. MUAC < 125mm의 아동 또는 개입군에서 RUTF에 적합한 부종이 있고 대조군에서 현재 WHO SAM 정의를 충족하는 아동이 있습니다. 모든 참가자는 무작위배정 후 9개월 동안 3가지 종점의 복합으로 정의된 비열등성을 평가합니다: 생존, 수용 가능한 영양 상태(MUAC ≥ 125 mm 및 WHZ >-3, 부종 없음) 및 급성 영양실조로의 재발 없음 RUTF로 치료받은 사람들을 위해. 주요 2차 결과는 130-200 kcal/kg/d를 받는 대조군에서 동일한 기준을 가진 어린이와 비교하여 현재 WHO SAM 기준을 충족하는 어린이에서 OptiMA RUTF 투여(170 kcal/kg/d)의 비열등성을 평가합니다. 디.