Akuutin aliravitsemuksen hallinnan optimointi 6–59 kuukauden ikäisillä lapsilla Kongon demokraattisessa tasavallassa (OptiMA-DRC)

Akuutti aliravitsemus koskee 51 miljoonaa alle 5-vuotiasta lasta maailmanlaajuisesti. Aliravitsemus aiheuttaa lähes puolet lapsikuolemista joka vuosi, ja muodoille, joille on ominaista kuihtuminen tai turvotus (akuutti aliravitsemus), liittyy suurin kuolinriski.

Vaikka akuutti aliravitsemus on jatkumotila, se jaetaan mielivaltaisesti vakavaan ja kohtalaiseen akuuttiin aliravitsemukseen (SAM, MAM), joita hoidetaan erikseen, eri YK:n virastojen valvomilla ohjelmilla ja eri protokollia ja tuotteita käyttäen. Tällainen erottaminen vaikeuttaa hoidon antamista, edistää korkeaa oletusarvoa ja alhaista kattavuutta ja aiheuttaa hämmennystä hoitajien keskuudessa. Usein hoitoa on saatavilla vain SAM-lapsille, mikä johtaa ihmishenkien menetyksiin ja kalliisiin sairaalahoitoihin, jotka voitaisiin välttää, jos ravitsemustukea olisi saatavilla aikaisemmin tuhlauksen aikana. Jos aiomme vähentää aliravitsemuksesta aiheutuvaa terveys- ja kuolleisuutta, nykyisten käytäntöjen tehokkuutta ja kustannustehokkuutta on parannettava dramaattisesti.

Ready to Use Therapeutic Foodin (RUTF) annostus SAM:lle (130-200 kcal/kg/d) ei ole muuttunut sen jälkeen, kun avohoitoprotokollat ​​otettiin käyttöön 2000-luvun puolivälissä. Näissä protokollissa SAM:iksi luokitellut lapset määritetään kolmen riippumattoman kriteerin perusteella: ravitsemuksellisen turvotuksen tai MUAC:n esiintyminen < 115 mm tai paino-pituus Z-pisteet <-3. RUTF-annos näissä protokollissa on paradoksaalinen siinä mielessä, että hoidon alkuvaiheessa määrätty RUTF:n absoluuttinen määrä on usein pienempi kuin se, joka annetaan lapsen lähestyessä toipumista, koska viikkoannoksen pakettien lukumäärä määräytyy painon mukaan. Kuitenkin painonnousu (g/kg/vrk) on korkein kahden ensimmäisen hoitoviikon aikana ja sen jälkeen tasanne - mikä viittaa siihen, ettei RUTF-määrien lisääntymisestä ole hyötyä hoidon myöhemmissä vaiheissa. Progressiivinen vähentäminen näyttää olevan järkevämpi RUTF:n käyttö.

Optimointihoito akuutin aliravitsemuksen (OptiMA) -strategiassa yksinkertaistetaan akuutin aliravitsemuksen hallintaa käyttämällä yhtä antropometristä pääsykriteeriä (olkavarren keskimmäinen ympärysmitta [MUAC] < 125 mm tai ravitsemusturvotus), joka kuvaa parhaiten lasten antropometriaan liittyvän kuolleisuuden. riskejä ja optimoimalla RUTF:n käyttöä mukauttamalla annokset lapsen ravitsemukselliseen palautumiseen. RUTF-annokset alkavat annoksella 170 kcal/kg/d pahiten tuhlaantuneille (MUAC < 115 mm tai turvotus) ja laskevat 75 kcal/kg/d, kun turvotus häviää ja MUAC kasvaa > 120 mm.

Tutkijat olettavat, että tämä strategia voisi kaksinkertaistaa hoidossa olevien lasten määrän nykyisiin SAM-ohjelmiin verrattuna lisäämättä merkittävästi RUTF:n määrää tai tarvittavaa henkilöstöä samalla, kun palautumisaste säilyy nykyisten ohjelmien mukaisesti. OptiMA voi myös parantaa kattavuutta ja vähentää sairaalahoidon tarvetta tunnistamalla varhain aliravitut lapset.

Tutkijat ehdottavat yhteisöpohjaisen kliinisen non-inferiority-tutkimuksen suorittamista yksilöllisillä satunnaistuksilla, joissa OptiMA-strategiaa verrataan Kongon demokraattisen tasavallan SAM:n standardiravitsemusprotokollaan. Tutkimuslapset jaetaan satunnaisesti interventiohaaraan tai kontrollihaaraan – lapset, joiden MUAC on < 125 mm, tai turvotus kelpaa RUTF:iin interventiohaarassa ja jotka täyttävät nykyisen WHO:n SAM-määritelmän, ovat kelvollisia kontrolliryhmässä. Kaikkia osallistujia seurataan 9 kuukauden ajan satunnaistamisen jälkeen, jotta voidaan arvioida ei-alempiarvoisuus kolmen päätepisteen yhdistelmällä: elossa, hyväksyttävä ravitsemustila (MUAC ≥ 125 mm ja WHZ >-3, ei turvotusta) ja ei uusiutumista akuuttiin aliravitsemukseen. niille, joita hoidettiin RUTF:llä. Tärkeimmässä toissijaisessa tuloksessa arvioidaan OptiMA RUTF -annoksen (170 kcal/kg/d) ei-inferioriteettiä lapsilla, jotka täyttävät nykyiset WHO:n SAM-kriteerit verrattuna lapsiin, joilla on samat kriteerit kontrolliryhmässä ja jotka saavat 130-200 kcal/kg/vrk. d.