Sulfato de magnesio caudal versus intravenoso en la agitación de emergencia después de sevoflurano en niños.

Participantes y métodos Todos los participantes recibirán bloqueo caudal con bupivacaína al 0,25 %, 1 mg/kg diluida en 10 cm de solución salina.

Los participantes se dividirán en 3 grupos.

1. Grupo de bupivacaína (grupo B) (grupo 1) N = 31:- Los participantes recibirán bloqueo caudal con bupivacaína al 0,25 % 1 mg/kg diluida en 10 cm de solución salina.

   + Inyección IV de 10 cm de solución salina durante 10 minutos, seguida de una infusión IV de 50 cm de solución salina con una velocidad de 10-20 ml/h según el peso del niño.

2. Grupo caudal de sulfato de magnesio (grupo MC) (grupo 2) N = 31:- Los participantes recibirán bloqueo caudal con bupivacaína al 0,25 % 1 mg/kg más sulfato de magnesio 50 mg diluido en 10 cm de solución salina.

   • Inyección i.v. de 10 cm de solución salina durante 10 minutos, seguida de infusión i.v. de 50 cm de solución salina con una velocidad de 10-20 ml/h según el peso del niño.

3. Grupo de sulfato de magnesio I.V (grupo MV) (grupo 3) N = 31: - Los participantes recibirán bloqueo caudal con bupivacaína al 0,25 % 1 mg/kg diluida en 10 cm de solución salina.

   + Inyección I.V de 30 mg/kg de sulfato de magnesio diluido en 10 cm de solución salina durante 10 minutos, seguida de una infusión I.V de una ampolla de 500 mg de sulfato de magnesio diluido en 50 cm de solución salina a una velocidad de 10 mg/kg/h.

   El monitoreo estándar que se usa durante la anestesia y la cirugía incluye: - electrocardiografía, presión arterial no invasiva, saturación de oxígeno arterial usando oxímetro de pulso y concentraciones al final de la espiración se miden usando capnografía.

   Se asegura una línea intravenosa antes de la inducción de la anestesia, todos los participantes recibirán una inducción de secuencia rápida estandarizada de anestesia y administración de oxígeno durante 3 minutos. Se induce la anestesia con Inhalación de sevoflurano al 8% sin uso de relajante muscular, se aplica presión cricoidea y se intuba la tráquea con un tubo endotraqueal de tamaño adecuado. La concentración mantenida de sevoflurano al final de la espiración estará entre 2,5 y 3,5 y se titulará. Los participantes respirarán espontáneamente durante la cirugía y el volumen corriente se ajustará para mantener la normocarbia. Inyección i.v. de 0,2 mg/kg de dexametasona después de la inducción como profilaxis de náuseas y vómitos postoperatorios de sulfato de Mg. El bloqueo caudal se realizará a los participantes antes de la incisión quirúrgica con 1 de 2 investigadores utilizando la siguiente técnica: - Los participantes se colocan en posición lateral izquierda después de la inducción de la anestesia general. La parte posterior del participante, incluido el hiato sacro, se esteriliza cuidadosamente con una solución antiséptica y se colocarán paños estériles alrededor del lugar de la inyección. La técnica se realizará introduciendo una aguja hipodérmica calibre 23 perpendicular a la membrana sacrococcígea con el bisel en dirección a las fibras largas de la membrana. La aguja se insertará hasta que se libere la impedancia al perforar la membrana sacrococcígea. Luego, se dirige hacia arriba para que forme un ángulo de 20-30° con la piel de unos 2 mm de manera que todo el bisel quede dentro del canal sacro. La inyección se realizará durante un período de aproximadamente 60 s y luego se colocará un pequeño vendaje de elastoplast sobre el lugar de la inyección y se colocará al participante en decúbito supino. No se administrará suplemento analgésico intraoperatorio.

   El bloqueo caudal fallará si la FC y/o la PAM aumentaron 10 veces más que el valor basal anterior al comienzo de la cirugía. estará en ayunas de 4 a 6 horas para alimentos sólidos y de 2 horas para líquidos claros. Se infundirá fluidoterapia balanceada que contenga Na Cl, glucosa, K y Ca de acuerdo al peso corporal de la siguiente manera: 1° 10 kg 4 ml/kg/hora, 2° 10 kg 2 ml/kg/hora y 1 ml//hora por cada 1 kg.

   Luego, se suspendió el gas anestésico y se reemplazó el O2 al 100%. Al final de la operación se extuba la tráquea. Los participantes serán trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU).

   Evaluación intraoperatoria: -

   • La frecuencia cardíaca (FC) y la presión arterial media (PAM), la saturación de oxígeno (SO2) se registran antes de la operación y cada 10 minutos. hasta el final de la cirugía.

   • la concentración alveolar mínima (MAC) de sevoflurano se registra cada 10 minutos.

   • La aparición de hipotensión intraoperatoria (definida como presión arterial sistólica 70 más el doble de la edad en años y asociada con perfusión periférica alterada), que requiere un bolo de líquido.

   • La aparición de bradicardia intraoperatoria (definida como frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos min para edades superiores a 1 año), que requiere atropina.
   • Duración de la anestesia: es el tiempo desde el inicio de la inducción inhalatoria por sevoflurano hasta la extubación traqueal en min.
   • Tiempo de extubación: es el tiempo desde la finalización del sevoflurano hasta la extubación traqueal en min.
   • Tiempo de emergencia: es el tiempo desde el final de la cirugía hasta la apertura de los ojos del paciente en minutos.
   • Tiempo de interacción: es el intervalo entre la suspensión de sevoflurano y la respuesta verbal o física en minutos. Todos están anotados.

   Valoración postoperatoria en la (PACU):-

   • La saturación de oxígeno (SO2), la frecuencia cardíaca (FC) y la presión arterial media (PAM) son monitoreadas por el observador cegado a la asignación de grupos al ingreso y 10 minutos hasta el alta (0, 10, 20, 30, 40, 50, 60 minutos). , hora del alta) de la URPA.
   • Agitaciones de emergencia (Escala de delirio de emergencia de anestesia pediátrica (PAED): - La presencia de agitación de emergencia y su gravedad se medirá utilizando (PAED).

   Artículo 1. El participante hace contacto visual con el cuidador 2. Las acciones del niño tienen un propósito 3. El niño es consciente de su entorno 4. El niño está inquieto 5. El niño está inconsolable - Los ítems 1, 2 y 3 se puntúan: 4 = nada, 3 = solo un poco, 2 bastante, 1 = mucho, 0 = muchísimo.

   - Los ítems 4 y 5 se puntúan: 0 = nada, 1 = poco, 2 = bastante, 3 = mucho, 4 = muchísimo.

   Se controlará al ingreso y cada 10 min hasta el alta de la URPA (0, 10, 20, 30, 40, 50, 60 min, hora de alta).

   La puntuación PAED ≥ 10 se manejará con dosis intravenosas de fentanilo 1 micr/kg, repetidas a los 10 min si el niño sigue agitado, con una dosis total máxima de 2 micg/kg. (PAED) una puntuación ≥ 10 se considerará un criterio de valoración diagnóstico para el desarrollo de agitación.

   • Puntuación del dolor (escala FLACC) :-

   Se medirá la presencia de Dolor y su severidad mediante la escala FLACC.

   PUNTUACIÓN DE CATEGORÍAS

0 1 2 Cara

Ninguna expresión o sonrisa en particular Mueca o ceño fruncido ocasional, retraído, desinteresado. Barbilla temblorosa frecuente a constante, mandíbula apretada. Piernas

Posición normal o relajada. Inquieto, inquieto, tenso. Patadas, o piernas encogidas.

ACTIVIDAD

Acostado en silencio, la posición normal se mueve con facilidad. Se retuerce, se mueve de un lado a otro, está tenso. Arqueado, rígido o con sacudidas. Llorar

No llora, (despierto o dormido) Gemidos o lloriqueos; queja ocasional llanto constante, gritos o sollozos, CONSOLABILIDAD

Contenido, relajado. Tranquilizado por toques ocasionales, abrazos o que le hablen, distraído. Dificultad para consolar o consolar

Se controlará al ingreso y cada 10 min hasta el alta de la URPA (0, 10, 20, 30, 40, 50, 60 min, hora de alta). Si se observa que la puntuación de la escala de dolor FLACC en cualquier momento es de 4 o más, se le administrará al paciente 1 micg/kg de fentanilo por vía intravenosa y se repetirá después de 10 minutos, si el participante aún tiene dolor con una dosis total máxima de 2 mg/kg.

• Momento de la primera administración postoperatoria de fentanilo:- en mentas
• Puntaje de Aldrete modificado: el alta de la PACU se medirá utilizando el puntaje de Aldrete modificado. Los artículos son: -

Actividad:

2. Capaz de mover 4 extremidades voluntariamente o bajo comando

1. capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o por orden 0. incapaz de mover las extremidades voluntariamente o por orden

Respiración:

2. capaz de respirar profundamente y toser libremente

1. disnea o respiración limitada 0. apneica

Circulación:

2. PA +/- 20 % del nivel preanestésico

1. PA +/- 20 % a 49 % del nivel preanestésico 0. PA +/- 50 % del nivel preanestésico

Conciencia:

2. completamente despierto

1. excitable al llamar 0. no responde

Saturación de O2 :

2. capaz de mantener la saturación de O2 <92% en el aire ambiente

1. necesita inhalación de O2 para mantener la saturación de O2 <90 % 0. Saturación de O2 >90 % incluso con suplemento de O2. Se controlará al ingreso y cada 10 min hasta el alta de la URPA (0, 10, 20, 30, 40, 50, 60 min, hora de alta). Los participantes serán dados de alta de la URPA después de un control adecuado de la agitación y el dolor, y cuando hayan alcanzado características de puntaje de Aldrete Modificado de ≥ 9,

Complicaciones posoperatorias: el observador ciego a la asignación de grupos también registra todas las complicaciones posoperatorias, que incluyen:

• La aparición de náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO): -
• (NVPO) se trata según sea necesario con 0,06 mg/kg de ondansetrón i.v. cada 4 h.
• La aparición de depresión respiratoria posoperatoria (definida como saturación de oxígeno inferior al 95 %) y frecuencia respiratoria inferior a 10 respiraciones/min.
• La aparición de laringoespasmo postoperatorio o broncoespasmo.
• La aparición de la definición y el tratamiento de la hipotensión postoperatoria como se mencionó anteriormente.
• La aparición de bradicardia postoperatoria definición y tratamiento como se mencionó anteriormente.

análisis estadístico

El análisis estadístico se realizará utilizando el paquete estadístico para científicos sociales (SPSS) versión 16 del programa. Los datos se demostrarán paramétricos utilizando la prueba de kolmogorov -Smi mov. Los datos cuantitativos se presentarán en forma de media y desviación estándar. Se utilizará la prueba ANOVA de una vía para comparar los datos cuantitativos de los tres grupos. La prueba t pareada se utilizará para estudiar entre dos valores en el mismo grupo. La puntuación del dolor y la puntuación de la sedación estarán representadas por la mediana y el rango y se analizarán mediante la prueba de Kruskal-Wallis para comparar entre los tres grupos. La prueba de Mann-Whitney se utilizará para la comparación entre 2 grupos por separado. Se considerará la significación cuando el valor P sea inferior a 0,05

Tamaño de la muestra Los resultados primarios fueron la incidencia de agitación de emergencia. Un estudio anterior sobre el efecto de la infusión de sulfato de magnesio sobre la incidencia y la gravedad de la agitación de emergencia en niños sometidos a adenoamigdalectomía bajo anestesia con sevoflurano informó una incidencia de agitación de emergencia del 72 %. (14). Se supuso que una diferencia clínicamente significativa sería del 50% entre la incidencia de agitación en los grupos de intervención y control. Con una potencia del 85% (a = 0,05, dos colas), el tamaño de la muestra se calculó en 93 pacientes (31 en cada grupo). El tamaño de la muestra se calculó utilizando el software Power Analysis and Sample Size 12 (NCSS, Kay seville, ut USA).