Optimización hemodinámica individualizada mediante medición indirecta del cociente respiratorio en cirugía mayor: Estudio prospectivo, aleatorizado, multicéntrico y abierto (OPHIQUE) Optimización individualizada mediante medición indirecta del cociente respiratorio (OPHIQUE)

• Antecedentes: La medición de las fracciones inspiradas/espiradas en O2 y CO2 forma parte del seguimiento diario del paciente intubado-ventilado en el quirófano. Los cambios en EtCO2 pueden reflejar cambios en la producción metabólica de CO2 (VCO2) y la extracción de oxígeno del cuerpo (SvO2). La diferencia de oxígeno inspirado/exhalado es un reflejo indirecto del consumo de oxígeno (VO2). La relación de VCO2 a VO2 (coeficiente respiratorio (RQ)) es una medida indirecta no invasiva del metabolismo anaeróbico del paciente y un reflejo indirecto de la perfusión tisular.

Algunos estudios, incluido uno reciente realizado por nuestro centro, demostraron que el RQ estaba relacionado con la aparición de metabolismo anaerobio y con la evolución postoperatoria del paciente. El RQ se correlacionó con los niveles de lactato arterial y predijo la ocurrencia de complicaciones postoperatorias. Así, el RQ puede ser un marcador fiable, continuo y no invasivo del metabolismo anaeróbico en quirófano y por tanto de la adecuación del Transporte arterial de oxígeno (TaO2) respecto al VO2 del paciente

• Propósito: Los investigadores plantean la hipótesis de que una optimización hemodinámica en cirugía mayor individualizada por la medición continua no invasiva del RQ optimizaría la TaO2 más específicamente al informarnos sobre la instalación de una dependencia de VO2 y, por lo tanto, de un metabolismo anaeróbico.
• Breve resumen:

La medición de las fracciones inspiradas/espiradas en O2 y CO2 forma parte del seguimiento diario del paciente intubado-ventilado en quirófano. La relación de VCO2 a VO2 (coeficiente respiratorio (RQ)) es una medida indirecta no invasiva del metabolismo anaeróbico del paciente y un reflejo indirecto de la perfusión tisular. Presumimos que una optimización hemodinámica en cirugía mayor individualizada mediante la medición continua no invasiva del RQ optimizaría la TaO2 más específicamente al informarnos sobre la instalación de una dependencia del VO2, y por tanto de un metabolismo anaeróbico. Los pacientes se aleatorizan en 2 grupos: Grupo de control: el manejo hemodinámico de los pacientes se realiza de acuerdo con las prácticas habituales mediante el mantenimiento de la presión arterial con norepinefrina, así como la optimización del volumen sistólico (SV) mediante el llenado vascular y el uso de dobutamina si es necesario. Grupo experimental: el manejo hemodinámico perioperatorio se basa en un algoritmo que incluye medición de RQ e incluye expansión de volumen, norepinefrina, aumento de FiO2, transfusión de glóbulos rojos y dobutamina. Los resultados primarios y secundarios se registran 1, 2, 7 y 30 días después de la cirugía.

Número de grupos y descripción de los grupos:

2 grupos Grupo de control: el manejo hemodinámico de los pacientes se realiza de acuerdo con las prácticas habituales mediante el mantenimiento de la presión arterial con norepinefrina, así como la optimización del SV mediante el llenado vascular y el uso de dobutamina si es necesario.

Grupo experimental: el manejo hemodinámico perioperatorio se basa en un algoritmo que incluye medición de RQ e incluye expansión de volumen, norepinefrina, aumento de FiO2, transfusión de glóbulos rojos y dobutamina.

• Intervenciones: Grupo de control: el manejo hemodinámico de los pacientes se realiza de acuerdo con las prácticas habituales mediante el mantenimiento de la presión arterial con norepinefrina, así como la optimización de la SV mediante el llenado vascular y el uso de dobutamina si es necesario.

Grupo experimental: el manejo hemodinámico perioperatorio se basa en un algoritmo que incluye medición de RQ e incluye expansión de volumen, norepinefrina, aumento de FiO2, transfusión de glóbulos rojos y dobutamina.

El resultado primario se define por al menos una falla orgánica dentro de los 7 días posteriores a la operación.

La duración de la participación de cada paciente es de 30 días y el plazo total de la investigación es de 49 meses.

• Número de asignaturas : 350
• Análisis estadístico: Se rechazará la hipótesis nula a favor de la hipótesis alternativa (hay diferencia) utilizando una prueba de χ2 o una prueba de Fisher según la frecuencia de las complicaciones con un riesgo de primera especie bilateral del 5%.
• Palabras clave: cociente respiratorio, complicaciones posoperatorias, metabolismo anaeróbico.