Otimização Hemodinâmica Individualizada por Medição Indireta do Quociente Respiratório em Cirurgia de Grande Porte: Estudo Prospectivo Randomizado Multicêntrico Open-Label (OPHIQUE) (OPHIQUE)

• Contextualização: A medição das frações inspiradas/expiradas em O2 e CO2 faz parte do monitoramento diário do paciente intubado-ventilado na sala de cirurgia. Alterações no EtCO2 podem refletir alterações na produção metabólica de CO2 (VCO2) e na extração de oxigênio do corpo (SvO2). A diferença de oxigênio inspirado/expirado é um reflexo indireto do consumo de oxigênio (VO2). A relação de VCO2 para VO2 (quociente respiratório (RQ)) é uma medida indireta não invasiva do metabolismo anaeróbico do paciente e um reflexo indireto da perfusão tecidual.

Alguns estudos, inclusive um recente realizado por nosso centro, mostraram que o QR estava relacionado ao surgimento do metabolismo anaeróbio e à evolução pós-operatória do paciente. O QR correlacionou-se com os níveis de lactato arterial e previu a ocorrência de complicações pós-operatórias. Assim, o QR pode ser um marcador confiável, contínuo e não invasivo do metabolismo anaeróbio na sala de cirurgia e, portanto, da adequação do transporte arterial de oxigênio (TaO2) em relação ao VO2 do paciente

• Objetivo: Os pesquisadores levantam a hipótese de que uma otimização hemodinâmica em cirurgia de grande porte individualizada pela medição contínua não invasiva do QR otimizaria a TaO2 mais especificamente nos informando sobre a instalação de uma dependência de VO2 e, portanto, de um metabolismo anaeróbico.
• Sumário breve:

A medição das frações inspiradas/expiradas em O2 e CO2 faz parte do monitoramento diário do paciente intubado-ventilado na sala de cirurgia. A relação de VCO2 para VO2 (quociente respiratório (RQ)) é uma medida indireta não invasiva do metabolismo anaeróbico do paciente e um reflexo indireto da perfusão tecidual. Hipotetizamos que uma otimização hemodinâmica em cirurgia de grande porte individualizada pela medição contínua não invasiva do QR otimizaria a TaO2 mais especificamente por nos informar sobre a instalação de uma dependência de VO2 e, portanto, de um metabolismo anaeróbio. Os pacientes são randomizados em 2 grupos: Grupo controle: o manejo hemodinâmico dos pacientes é feito de acordo com as práticas usuais pela manutenção da pressão arterial por norepinefrina, bem como otimização do volume sistólico (SV) por preenchimento vascular e uso de dobutamina, se necessário. Grupo experimental: o manejo hemodinâmico perioperatório é baseado em um algoritmo que inclui medição de RQ e inclui expansão de volume, norepinefrina, aumento de FiO2, transfusão de hemácias e dobutamina. Desfechos primários e secundários são registrados 1,2,7 e 30 dias após a cirurgia.

Número de grupos e descrição dos grupos:

2 grupos Grupo controle: o manejo hemodinâmico dos pacientes é feito de acordo com as práticas usuais pela manutenção da pressão arterial por norepinefrina, bem como otimização do VS por preenchimento vascular e uso de dobutamina, se necessário.

Grupo experimental: o manejo hemodinâmico perioperatório é baseado em um algoritmo que inclui medição de RQ e inclui expansão de volume, norepinefrina, aumento de FiO2, transfusão de hemácias e dobutamina.

• Intervenções: Grupo controle: o manejo hemodinâmico dos pacientes é feito de acordo com as práticas usuais pela manutenção da pressão arterial por norepinefrina, bem como otimização do VS por preenchimento vascular e uso de dobutamina, se necessário.

Grupo experimental: o manejo hemodinâmico perioperatório é baseado em um algoritmo que inclui medição de RQ e inclui expansão de volume, norepinefrina, aumento de FiO2, transfusão de hemácias e dobutamina.

O desfecho primário é definido por pelo menos uma falência de órgão dentro de 7 dias de pós-operatório.

A duração da participação de cada paciente é de 30 dias e o prazo total da pesquisa é de 49 meses

• Número de disciplinas: 350
• Análise estatística: A hipótese nula será rejeitada em favor da hipótese alternativa (há uma diferença) usando um teste de χ2 ou um teste de Fisher de acordo com a frequência das complicações com risco da primeira espécie bilateral de 5%.
• Palavras-chave: quociente respiratório, complicações pós-operatórias, metabolismo anaeróbio.