대수술에서 호흡률의 간접 측정에 의한 개별화된 혈류역학적 최적화: 전향적 무작위 다기관 공개 연구(OPHIQUE) 호흡률의 간접 측정에 의한 개별화된 최적화 (OPHIQUE)

• 배경: O2 및 CO2의 흡기/호기 분율 측정은 수술실에서 삽관 환기 환자의 일일 모니터링의 일부입니다. EtCO2의 변화는 대사 CO2 생성(VCO2) 및 체내 산소 추출(SvO2)의 변화를 반영할 수 있습니다. 흡기/호기 산소 차이는 산소 소비량(VO2)을 간접적으로 반영한 것입니다. VCO2 대 VO2의 비율(호흡 지수(RQ))은 환자의 혐기성 대사의 비침습적 간접 측정 및 조직 관류의 간접적 반영입니다.

우리 센터에서 수행한 최근 연구를 포함한 일부 연구에서는 RQ가 혐기성 대사의 출현 및 환자의 수술 후 발달과 관련이 있음을 보여주었습니다. RQ는 동맥 젖산 수치와 상관 관계가 있었고 수술 후 합병증의 발생을 예측했습니다. 따라서 RQ는 수술실에서 혐기성 대사의 신뢰할 수 있고 연속적이며 비침습적인 마커가 될 수 있으며 따라서 환자의 VO2에 대한 동맥 산소 수송(TaO2)의 적절성을 나타냅니다.

• 목적 : 연구자들은 RQ의 비침습적 연속 측정에 의해 개별화된 대수술에서 혈류역학 최적화가 VO2 의존성 설치에 대해 알려줌으로써 TaO2를 보다 구체적으로 최적화할 것이며 따라서 혐기성 대사에 대한 가설을 세웁니다.
• 간단한 요약:

O2 및 CO2의 흡기/호기 비율 측정은 수술실에서 삽관 환기 환자를 매일 모니터링하는 작업의 일부입니다. VCO2 대 VO2의 비율(호흡 지수(RQ))은 환자의 혐기성 대사의 비침습적 간접 측정 및 조직 관류의 간접적 반영입니다. 우리는 RQ의 비침습적 연속 측정에 의해 개별화된 주요 수술에서 혈역학 최적화가 VO2 의존성 설치, 따라서 혐기성 대사에 대해 알려줌으로써 TaO2를 보다 구체적으로 최적화할 것이라고 가정합니다. 환자는 무작위로 2개 그룹으로 분류됩니다. 대조군: 노르에피네프린으로 혈압을 유지하고 혈관 충전을 통해 수축기 부피(SV)를 최적화하고 필요한 경우 도부타민을 사용하여 일반적인 관행에 따라 환자의 혈역학적 관리를 수행합니다. 실험 그룹: 수술 전후 혈역학 관리는 RQ 측정을 포함하고 부피 확장, 노르에피네프린, FiO2 강화, RBC 수혈 및 도부타민을 포함하는 알고리즘을 기반으로 합니다. 1차 및 2차 결과는 수술 후 1,2,7 및 30일에 기록됩니다.

그룹 수 및 그룹 설명:

2군 대조군: 노르에피네프린으로 혈압을 유지하고 필요시 도부타민을 사용하여 혈관을 채우고 SV를 최적화하는 등 일반적인 방법에 따라 환자의 혈역학적 관리를 시행한다.

실험 그룹: 수술 전후 혈역학 관리는 RQ 측정을 포함하고 부피 확장, 노르에피네프린, FiO2 강화, RBC 수혈 및 도부타민을 포함하는 알고리즘을 기반으로 합니다.

• 중재 : 대조군 : 노르에피네프린으로 혈압을 유지하고 필요시 도부타민을 사용하여 혈관을 채우고 SV를 최적화하는 일반적인 방법에 따라 환자의 혈역학적 관리를 한다.

실험 그룹: 수술 전후 혈역학 관리는 RQ 측정을 포함하고 부피 확장, 노르에피네프린, FiO2 강화, RBC 수혈 및 도부타민을 포함하는 알고리즘을 기반으로 합니다.

1차 결과는 수술 후 7일 이내에 적어도 하나의 장기 부전으로 정의됩니다.

각 환자의 참여 기간은 30일이며 총 연구 기간은 49개월입니다.

• 과목 수 : 350
• 통계 분석 : 귀무가설은 대립가설(차이가 있음)로 기각되며 합병증의 빈도에 따라 χ2 검정 또는 피셔 검정을 사용하여 첫 번째 양측 종의 위험도가 5%입니다.
• 주제어 : 호흡지수, 수술 후 합병증, 혐기성 대사.