Személyre szabott hemodinamikai optimalizálás a légzési hányados közvetett mérésével nagy műtéteknél: Prospektív randomizált multicentrikus nyílt vizsgálat (OPHIQUE) Egyéni optimalizálás a légzési hányados közvetett mérésével (OPHIQUE)

• Háttér: A belélegzett/lejáratott frakciók O2-ban és CO2-ban történő mérése része az intubált-lélegeztetett beteg napi monitorozásának a műtőben. Az EtCO2 változásai tükrözhetik a metabolikus CO2-termelés (VCO2) és a szervezetből történő oxigénkivonás (SvO2) változásait. A belélegzett/kilélegzett oxigén különbség közvetetten tükrözi az oxigénfogyasztást (VO2). A VCO2 és a VO2 aránya (légzési hányados (RQ)) a páciens anaerob metabolizmusának nem invazív közvetett mértéke, és közvetett módon tükrözi a szöveti perfúziót.

Néhány tanulmány, köztük egy, a központunk által nemrégiben végzett vizsgálat kimutatta, hogy az RQ összefüggésben áll az anaerob anyagcsere megjelenésével és a beteg posztoperatív evolúciójával. Az RQ korrelált az artériás laktátszinttel, és előre jelezte a posztoperatív szövődmények előfordulását. Így az RQ megbízható, folyamatos, non-invazív markere lehet a műtőben zajló anaerob anyagcserének, és ezáltal az artériás oxigéntranszport (TaO2) megfelelőségének a beteg VO2-jához viszonyítva.

• Cél: A kutatók azt feltételezik, hogy a hemodinamikai optimalizálás nagy műtéteknél az RQ non-invazív folyamatos mérésével egyénre szabottan optimalizálná a TaO2-t pontosabban azáltal, hogy tájékoztat bennünket a VO2-függőség kialakulásáról, és ezáltal az anaerob metabolizmusról.
• Rövid összefoglaló:

A belélegzett/lejáratott frakciók O2-ban és CO2-ban történő mérése része az intubált-lélegeztetett beteg napi monitorozásának a műtőben. A VCO2 és a VO2 aránya (légzési hányados (RQ)) a páciens anaerob metabolizmusának nem invazív közvetett mértéke, és közvetett módon tükrözi a szöveti perfúziót. Feltételezzük, hogy a hemodinamikai optimalizálás nagy műtéteknél az RQ non-invazív folyamatos mérésével egyénre szabottan optimalizálná a TaO2-t pontosabban azáltal, hogy tájékoztat bennünket a VO2-függőség kialakulásáról, és ezáltal az anaerob metabolizmusról. A betegeket 2 csoportra osztják véletlenszerűen: Kontroll csoport: a betegek hemodinamikai kezelése a szokásos gyakorlat szerint történik a vérnyomás noradrenalinnal történő fenntartásával, valamint a szisztolés térfogat (SV) optimalizálásával érek feltöltésével és szükség esetén dobutamin alkalmazásával. Kísérleti csoport: a perioperatív hemodinamikai kezelés egy olyan algoritmuson alapul, amely magában foglalja az RQ mérést, és magában foglalja a térfogatnövelést, a noradrenalint, a FiO2 fokozását, a vörösvértest-transzfúziót és a dobutamint. Az elsődleges és másodlagos eredményeket a műtét után 1, 2, 7 és 30 nappal rögzítik.

Csoportok száma és a csoportok leírása:

2 csoport Kontroll csoport: a betegek hemodinamikai kezelése a szokásos gyakorlatok szerint történik noradrenalin vérnyomástartással, valamint az SV optimalizálása érfeltöltéssel és szükség esetén dobutamin alkalmazásával.

Kísérleti csoport: a perioperatív hemodinamikai kezelés egy olyan algoritmuson alapul, amely magában foglalja az RQ mérést, és magában foglalja a térfogatnövelést, a noradrenalint, a FiO2 fokozását, a vörösvértest-transzfúziót és a dobutamint.

• Beavatkozások: Kontroll csoport: a betegek hemodinamikai kezelése a szokásos gyakorlatok szerint történik, a vérnyomás fenntartásával noradrenalinnal, valamint az SV optimalizálásával érfeltöltéssel és szükség esetén dobutamin alkalmazásával.

Kísérleti csoport: a perioperatív hemodinamikai kezelés egy olyan algoritmuson alapul, amely magában foglalja az RQ mérést, és magában foglalja a térfogatnövelést, a noradrenalint, a FiO2 fokozását, a vörösvértest-transzfúziót és a dobutamint.

Az elsődleges eredményt legalább egy szervi elégtelenség határozza meg a műtét utáni 7 napon belül.

Az egyes betegek részvételi ideje 30 nap, a teljes kutatási időszak 49 hónap

• Tantárgyak száma: 350
• Statisztikai elemzés: A nullhipotézist az alternatív hipotézis javára utasítják el (van különbség) χ2 teszttel vagy Fisher-teszttel a szövődmények gyakorisága szerint, az első kétoldali faj kockázata 5%.
• Kulcsszavak: légzési hányados, posztoperatív szövődmények, anaerob anyagcsere.