Validación de un modelo de práctica económico para la capacitación en habilidades microquirúrgicas

Este estudio es un ensayo aleatorizado prospectivo de un solo centro aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Buffalo. Se invitó a participar a estudiantes de medicina, residentes y otras personas interesadas sin experiencia previa en microcirugía afiliados a la Escuela de Medicina y Ciencias Biomédicas Jacobs. Cada participante completó el consentimiento informado por escrito.

Primero, los participantes vieron un video instructivo hecho por el investigador principal sobre cómo pasar una aguja de sutura de nailon 9-0 y cómo realizar un lazo microquirúrgico para una incisión lineal en una estera de silicona para hornear utilizando los mismos materiales que se les proporcionarían para las evaluaciones previas y posteriores (Video 1). Después de ver el video tres veces consecutivas, se pidió a los participantes que pasaran y anudaran una sutura de nailon 9-0 de la misma manera que en la grabación del video. Su intento de realizar la tarea microquirúrgica se grabó en video para una evaluación previa con la cámara de un teléfono celular enfocándose en el campo del microscopio, lo que garantiza una visión clara del campo quirúrgico y la manipulación del instrumento por parte del participante. Cada sujeto usó guantes durante la evaluación para garantizar el anonimato.

Después de completar la evaluación previa grabada en video, los participantes fueron asignados aleatoriamente lanzando una moneda al grupo de intervención para construir un icosaedro micro-estrellado, o al grupo de control sin intervención sin tarea asignada. Todos los sujetos de ambos grupos debían regresar en dos semanas para una segunda reunión en persona. En la segunda reunión se les presentó el mismo video instructivo que en la primera reunión sobre cómo pasar una aguja y realizar un lazo microquirúrgico. Después de ver el video tres veces consecutivas, su intento de completar un lazo microquirúrgico se grabó en video para una evaluación posterior, usando instrumentos y configuración similares a los que se usaron dos semanas antes. Se pidió a los sujetos del grupo de intervención que devolvieran los materiales prestados y sus icosaedros micro-estrellados completos.

Después de que todos los sujetos fueron reclutados y sus tareas microquirúrgicas correspondientes fueron grabadas en video para evaluaciones previas y posteriores, cada uno de los videos se editó para silenciar todo el audio a fin de garantizar el anonimato. Cada uno de los videos se desidentificó nombrándolo con un número aleatorio del 1 al 42 y se guardó en una carpeta de archivos en orden aleatorio. Esta carpeta de archivo se envió por separado a dos oftalmólogos, enmascarada a la identidad de los sujetos (intervención vs control) y tiempo de registro (pre o post-evaluación).

Los evaluadores utilizaron los Criterios de puntuación de la Evaluación de la estructura objetiva modificada de la habilidad técnica (OSATS) basada en video, que califica cuatro criterios con puntajes del 1 al 5: Economía de movimiento, Confianza en el movimiento, Respeto por los materiales y Precisión de la técnica quirúrgica.4 Los evaluadores asignaron puntajes separados para el intento del participante de pasar la aguja a través de la incisión y para su intento de atar un lazo microquirúrgico. El intento de pasar la aguja (Aprobado: Total) tuvo una puntuación máxima posible de 20, y el intento de atar un lazo microquirúrgico (Empate: Total) tuvo una puntuación máxima posible de 20, siendo 40 la puntuación total máxima posible para cada video. (Total: Aprobado+Empate). El tiempo que tardó cada sujeto en pasar la aguja y el tiempo que tardó cada sujeto en intentar atar un lazo microquirúrgico se midió en número de segundos.