Validierung eines kostengünstigen Praxismodells für das Training mikrochirurgischer Fähigkeiten

Diese Studie ist eine monozentrische, prospektive, randomisierte Studie, die vom Institutional Review Board der University at Buffalo genehmigt wurde. Medizinstudenten, Assistenzärzte und andere interessierte Personen ohne vorherige Erfahrung in der Mikrochirurgie, die der Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences angehören, wurden zur Teilnahme eingeladen. Jeder Teilnehmer schloss eine schriftliche Einverständniserklärung ab.

Die Teilnehmer sahen sich zunächst ein vom leitenden Prüfarzt erstelltes Lehrvideo an, in dem erklärt wurde, wie man eine 9-0-Nylon-Nahtnadel durchführt und wie man eine mikrochirurgische Bindung für einen linearen Einschnitt in einer Silikon-Backmatte unter Verwendung der gleichen Materialien durchführt, die ihnen zur Verfügung gestellt würden die Pre- und Post-Assessments (Video 1). Nachdem sie das Video dreimal hintereinander angesehen hatten, wurden die Teilnehmer aufgefordert, eine 9-0-Nylonnaht auf die gleiche Weise wie bei der Videoaufzeichnung zu führen und zu binden. Ihr Versuch, die mikrochirurgische Aufgabe auszuführen, wurde für eine Vorabbeurteilung mit einer Handykamera auf Video aufgezeichnet, die auf das Mikroskopfeld gerichtet war, um eine klare Sicht auf das Operationsfeld und die Instrumentenmanipulation des Teilnehmers zu gewährleisten. Jeder Proband trug während der Bewertung Handschuhe, um die Anonymität zu gewährleisten.

Nach Abschluss der auf Video aufgezeichneten Vorbewertung wurden die Teilnehmer per Münzwurf randomisiert entweder der Interventionsgruppe zum Bau eines mikrosternförmigen Ikosaeders oder der Nicht-Interventions-Kontrollgruppe ohne zugewiesene Aufgabe zugeteilt. Alle Probanden in beiden Gruppen mussten in zwei Wochen zu einem zweiten persönlichen Treffen zurückkehren. Beim zweiten Treffen wurde ihnen das gleiche Anleitungsvideo wie beim ersten Treffen präsentiert, in dem erklärt wurde, wie man eine Nadel passiert und eine mikrochirurgische Krawatte durchführt. Nachdem sie sich das Video dreimal hintereinander angesehen hatten, wurde ihr Versuch, eine mikrochirurgische Krawatte fertigzustellen, für eine Nachuntersuchung auf Video aufgezeichnet, wobei ähnliche Instrumente und eine ähnliche Einrichtung wie vor zwei Wochen verwendet wurden. Die Probanden in der Interventionsgruppe wurden gebeten, geliehene Materialien und ihre fertigen mikrosternförmigen Ikosaeder zurückzugeben.

Nachdem alle Probanden rekrutiert und ihre entsprechenden mikrochirurgischen Aufgaben für Vor- und Nachuntersuchungen auf Video aufgezeichnet worden waren, wurde jedes der Videos bearbeitet, um den Ton stumm zu schalten, um die Anonymität zu gewährleisten. Jedes der Videos wurde anonymisiert, indem es mit einer Zufallszahl von 1 bis 42 benannt und in zufälliger Reihenfolge in einem Dateiordner gespeichert wurde. Dieser Aktenordner wurde separat an zwei Augenärzte gesendet, maskiert mit der Identität der Probanden (Intervention vs. Kontrolle) und dem Zeitpunkt der Aufzeichnung (Vor- oder Nachbeurteilung).

Die Bewerter verwendeten die OSATS-Bewertungskriterien (Video-based Modified Objective Structure Assessment of Technical Skills), die vier Kriterien mit Werten von 1 bis 5 bewerten: Bewegungsökonomie, Bewegungssicherheit, Respekt vor Materialien und Präzision der Operationstechnik.4 Die Bewerter vergaben getrennte Punkte für den Versuch des Teilnehmers, die Nadel durch die Inzision zu führen, und für seinen Versuch, eine mikrochirurgische Krawatte zu binden. Der Versuch, die Nadel zu passieren (Pass: Total) hatte eine maximal mögliche Punktzahl von 20, und der Versuch, ein mikrochirurgisches Band zu binden (Tie: Total) hatte eine maximal mögliche Punktzahl von 20, was 40 zur maximal möglichen Gesamtpunktzahl für jedes Video macht (Gesamt: Pass+Unentschieden). Die Zeit, die jede Person brauchte, um die Nadel zu passieren, und die Zeit, die jede Person brauchte, um zu versuchen, eine mikrochirurgische Krawatte zu binden, wurde in Sekunden gemessen.