Bloqueo del erector de la columna controlado por el paciente en VATS

Las cirugías torácicas abiertas son procedimientos muy dolorosos. Después de estos procedimientos, se utilizan con frecuencia métodos de analgesia multimodal como los AINE, los opioides, la PCA (analgesia controlada por el paciente), la analgesia por infiltración y el bloqueo epidural torácico. De estos métodos, el bloqueo epidural torácico es el estándar de oro, sin embargo, esta técnica es muy invasiva y tiene un alto riesgo de complicaciones. Últimamente la Cirugía Toracoscópica Asistida por Video (VATS) se ha vuelto más popular porque reduce la estancia hospitalaria y es menos invasiva, por lo que el bloqueo epidural torácico para el dolor postoperatorio se ha vuelto más cuestionable. En este estudio, nuestro objetivo fue investigar los efectos del bloqueo continuo del erector de la columna (ESB) sobre el dolor posoperatorio después de la VATS. El estudio incluirá a 80 pacientes.

40 pacientes recibirán ESB guiada por ultrasonido (USG) y 40 pacientes recibirán PCA.

Todos los pacientes recibirán premedicación con midazolam intravenoso (0,05 mg/kg). La monitorización estándar de EKG, presión arterial no invasiva y pulsoxímetro se realizará y registrará cada 5 minutos. Fentanilo (1-2 µg/kg), Propofol (2-3 mg/kg) y Rocuronio (0,5-0,8 mg/kg) se administrarán en la inducción de la anestesia general. Se asegurará la ventilación controlada por volumen para tener los valores de saturación de O2 >98% y dióxido de carbono en-tidal 30-35 mm-Hg. Para el mantenimiento de la anestesia general la concentración alveolar mínima de sevoflurano será de 1. Después de la cirugía todos los pacientes recibirán 1 gr de paracetamol y 100 mg de tramadol para el dolor postoperatorio. Además, cada paciente recibirá 8 mg de ondansetrona para las náuseas postoperatorias.

Tras la sedación y monitorización estándar, 20 minutos antes de la inducción y en decúbito prono se realizará el procedimiento Erecor Spinae Block (ESB). Se utilizará povidona al 10 % - yodo para la esterilización y la sonda USG se cubrirá con una funda estéril. El bloqueo se realizará en la línea de la octava vértebra torácica. La sonda USG se reemplazará 2-3 cm lateral a la apófisis espinosa en el plano sagital. Cuando se identifica el músculo erector de la columna en la USG, la aguja se guiará caudalmente. Se administrarán 0,5-1 ml de anestésicos locales para confirmar que la aguja está en el lugar correcto. Después de la confirmación con 20 mL de bupivacaína al 0,25%, se realizará el procedimiento. Los puntajes de EVA de los pacientes se evaluarán en las horas 1, 3, 6, 12 y 24 y se registrarán.