Beteg által irányított erector spinae blokk a VATS-nél

A nyitott mellkasi műtétek nagyon fájdalmas eljárások. Ezen eljárások után gyakran alkalmaznak multimodális fájdalomcsillapító módszereket, mint például NSAID-ok, opioidok, PCA (beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás), infiltrációs fájdalomcsillapítás és thoracalis epidurális blokk. Ezen módszerek közül a mellkasi epidurális blokk az aranystandard, azonban ez a technika nagyon invazív és nagy a szövődmények kockázata. Az utóbbi időben a Video Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) egyre népszerűbb, mert csökkenti a kórházi tartózkodást és kevésbé invazív, így a posztoperatív fájdalom mellkasi epidurális blokkja megkérdőjelezhetőbbé vált. Ebben a tanulmányban az Erector Spinae Block (ESB) hatásának vizsgálata volt a VATS utáni posztoperatív fájdalomra. A vizsgálatban 80 beteg vesz részt.

40 beteg ultrahanggal (USG) irányított ESB-t, 40 beteg pedig PCA-t kap.

Minden beteg intravénás Midazolam (0,05 mg/kg) premedikációt kap. Az EKG, a non-invazív vérnyomás és a pulzoximéter standard monitorozása 5 percenként történik és rögzítésre kerül. Fentanilt (1-2 µg/kg), Propofolt (2-3 mg/kg) és Rocuronyumot (0,5-0,8 mg/kg) adják be az általános érzéstelenítés beindítására. A térfogat-vezérelt szellőztetést úgy biztosítják, hogy az O2-telítettség >98%, az árapály-szén-dioxid pedig 30-35 Hgmm. Az általános érzéstelenítés fenntartásához a sevoflurán minimális alveoláris koncentrációja 1 lesz. A műtét után minden beteg 1 g paracetemolt és 100 mg tramadolt kap a műtét utáni fájdalomra. Ezenkívül minden beteg 8 mg ondansetront kap a posztoperatív hányingerre.

A szedáció és a standard monitorozás után 20 perccel az indukció előtt és hason fekvő helyzetben az Erecor Spinae Block (ESB) eljárást kell elvégezni. A sterilizáláshoz 10%-os povidon-jódot használnak, és az USG szondát steril burkolattal fedik le. A blokkolás a 8. mellkasi csigolya vonalánál történik. Az USG szondát a nyúlványtól 2-3 cm-re oldalirányban, szagittális síkban cserélik ki. Amikor az erector spinae izmot azonosítják az USG-ben, a tűt caudalisan vezetik. 0,5-1 ml helyi érzéstelenítőt adunk annak ellenőrzésére, hogy a tű a megfelelő helyen van-e. Az eljárást 20 ml 0,25%-os bupivakainnal történő megerősítés után hajtják végre. A betegek VAS-pontszámait az 1., 3., 6., 12. és 24. órában értékelik, és rögzítik.